内伤发热[精选].pptVIP

内伤发热 一、概述－病名 凡由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，称为内伤发热。内伤发热一般以低 热多见，但有时可以为高热，也有患者自觉发热而体温不高。 一、概述－沿革 《内经》即对本病有较多记载。 《素问·调经论》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”谓“阴虚则内热”的病机是“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”，这是劳倦内伤，脾虚发热及甘温大热的理论基础。 《素问·逆调论》所云：“阴气虚少，少水不能灭火，而阳独治，独治者不能生长也，……是人当肉烁也。”则为阴虚发热的理论依据。 《素问·刺热论》对五脏热病的症状及预后有较详细的论述。 一、概述－沿革 《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》即指出虚劳发热“手足烦热”的症状，又创有小建中汤，开甘温除热治疗的先河。 一、概述－沿革 《太平圣惠方》中载有生地黄散、地骨皮散等治疗阴虚发热的方剂，为后世所借鉴。《小儿药证直诀》不但提出治疗五脏热病的效方，如心热用导赤散，肝热用泻青汤，脾热用泻黄散，肺热用泻白散及脾虚发热用七味白术散等，并将金匮肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚发热的治疗提供了一个重要的方剂。 一、概述－沿革 《脾胃论》阐发阴火论，对气虚的辨证治疗作出了重要的贡献。其中补中益气汤作为治疗气虚发热的主要方剂，是甘温除大热治法的具体运用。 一、概述－沿革 《内外伤辨惑论》还对内伤外感发热作了鉴别。《格致余论》曰：“阴虚则发热，夫阳在外为阴之卫。阴在内为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴液耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也”。朱丹溪既认为阳有余而阴不足，阴难成而易损，强调泻火以保阴，反对滥用辛燥，还认为诸病多生于郁，有气郁、湿郁、痰郁、血郁与食郁之不同。 一、概述－沿革 《景岳全书·杂证谟·寒热》曰：“内生之热，则有因饮食而致者，有因劳倦而致者；有因酒色而致者，有因七情而致者，有因药饵而致者，有因过暖而致者，有因阴虚而致者”。在病机上他认为：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭、火不归源也”。在治疗上主张：“阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜火以培之”。并在前人的基础上，立有左归饮、左归丸、右归饮、右归丸等滋肾壮水及温肾补阳的方剂。 一、概述－沿革 《寿世保元》则最早提出内伤发热这一病名。《证治汇补》将内伤发热分为阴虚、阳虚、血虚、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、疮毒等，有助于本病的辨治。《医林改错》及《血证论》则对瘀血发热有了新的认识。 ? 一、概述－相关疾病 西医学的功能性发热，肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病等出现的发热，可参照本病进行辨证论治。 二、病象 发热为主要症状，热势较低（37-38℃ ），少数也有高热，一般发热不恶寒，或虽有冷感，但得衣被可减轻或消失；发热或持续或时作时止，或发有定时；多伴有头晕、乏力、自汗、盗汗等症。分别有阴、阳、气、血虚、气郁、湿郁、血瘀等不同的证候特征。 三、病位 脏腑经络。在气分多，血分少。 四、病类 分实、虚两类。 五、病性 有虚有实，以虚证居多，也有正虚邪实或虚实夹杂者。其中阴、阳、气、血虚发热为虚证，气郁、血瘀、湿郁发热为实证。 六、病程 较长，大多迁延不愈，反复发作。 七、病因病机 病机关键：******气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。 内伤发热的病因与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。本病的病位涉及多个脏腑。其病机与脏腑阴阳气血失调有关。在疾病发展过程中，常常在病因、脏腑病变、正虚与邪实之间相互影响，相互兼杂，相互转换，使病情复杂。 ? 七、病因病机 1．肝气郁结 情志抑郁，恼怒过度，则肝失疏泄，气郁于内，气郁化火而发热。如《丹溪心法》“凡气有余便是火”，可为气郁发热病机的概括。因与情志有关，故又称为“五志之火”。 ? 七、病因病机 2．瘀血阻遏 **** 气滞、外伤、痰湿、血证出血、气血不足及寒热病邪等，均可导致瘀血内结，停积于体内，使气血不通，营卫壅遏，而引起发热。《灵枢·痈疽篇》指出：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”说明气血不通，卫气亦因之不行而发热。虽然此论是针对痈疽而言，但其血涩不行，壅遏而热的机制是一致的。《医门法律·虚劳门》云“血瘀则荣虚；荣虚则发热”，指出瘀血发热还与血虚有关。 ? 七、病因病机 3、内湿停滞 内湿停滞常由脾虚所致。而饮食不节，忧思气结又是脾脏受损的原因。脾虚则健运失职，津液不运而生湿作痰，久则郁而化热。 ? 七、病因病机 4．中气不足 劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热。究其病机，或为气虚而虚阳外越，或为气虚而阴火上冲，或为气虚而卫外不固，营卫失和。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中