第三-五章 !病因、诊法与体制.pptVIP

第四章 诊 法 第一节 望诊 一、一般望诊 （一）望神（精神状态） 1、得神——即有神，是精充气足神旺的表现。 神是生命活动现象的总称，是五脏精气的体现。《素问·移精变气论》：“得神者昌。……虽病而正气未伤，属于轻病。 2、少神——就是说神气不足。 大多表现为精神不振、食欲不佳，注意力不能集中，疲倦嗜睡等，多表示有心脾两亏或肾阳不足等。 （二）望面色 观察面部颜色与光泽，病色的善恶 善——光明润泽——脏腑精气未衰； 恶——晦暗枯槁——脏腑精气已衰。 面色有青、赤、黄、白、黑。 1、青色 主寒证 主痛证 主瘀血证 主惊风——小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。西医学称小儿惊厥。 2、赤色 主热证 满面通红— 实热证 两颧潮红— 虚热证 3、黄色 主虚证、湿证 面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱 面目一身尽黄（黄疸） 黄色鲜明——阳黄（湿热） 黄色晦暗——阴黄（寒湿） 4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 白而枯槁（无光泽）——血虚； 白而虚浮 ——肾阳虚。 5、黑色——紫黑、焦黑、黧黑 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血 唇甲青紫，气短——心阳虚衰； 面唇青紫，左侧胸前区剧痛——心血瘀阻； 面色晦暗发黑——虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）。 （三）望形态——形体姿态 肥而食少——脾虚有痰湿 瘦而食少——中气虚弱 形瘦颧红——阴虚 形瘦倦怠——气血虚 四肢抽动——肝风内动 二、望舌 判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退 舌尖 —心肺 舌中 — 脾胃 舌根 — 肾 舌边 — 肝胆 正常舌象：淡红舌，薄白苔。 舌质—舌形、舌色 舌苔—苔形、苔色 （一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰 1、舌形 ①胖瘦 胖大，边有齿痕——气虚，脾肾阳虚 胖大满口，色赤——心脾热毒炽盛 舌体瘦小，淡红——气血虚 舌体瘦小而红绛——阴虚火旺 舌体肿胀青紫晦暗——中毒 ②裂纹 干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸hé ③点刺——火热炽盛 2、颜色 淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证 舌淡舌体萎缩——气血大亏 红舌（舌色红）：主热证 舌红少苔或局部无苔——阴虚火旺 绛舌（舌色深红）：主热盛 外感热病见舌绛——热入营血 内伤杂病见绛舌——阴虚火旺 3、舌态 青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）： ——主瘀血证 舌绛紫而干——热盛伤津，气血壅滞 舌淡紫而润——阴寒内盛，血脉瘀滞 紫——寒、热 青——寒证、瘀血 （二）舌苔——舌面上附着的苔状物 1、苔质 ①厚薄——病位深浅 苔薄——表证 苔厚——里证 肠胃积滞、痰湿内阻 ②润燥——津液盈亏 苔湿润——津液未伤 滑苔（苔面水份较多））——水湿内停 苔干燥——津液亏虚 ③腐腻 腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱） ——肠胃湿热。 腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去） ——痰饮湿浊，食积。 黄腻——湿热 白腻——寒湿 ④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔） —— 气阴不足。 ⑤无苔——胃阴枯竭，胃气大伤。 2、苔色 ①白苔：主表证、寒证 苔薄白——风寒表证 苔白滑——寒湿、痰饮 ②黄苔：主热证（色越深，热越重） 苔薄微黄——外感风热 苔黄厚干燥——热盛伤津 ③灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑） 主里热证、里寒证 黑而滑润，舌淡——阳气虚衰，水饮内停 苔黑而干，舌鲜红——热盛阴伤 第二节 闻 诊 一、听 1、听声音（语言、呼吸、咳、呕） 低沉，时断时续——虚 高亢，连续——实 金实不鸣——指肺气实所致声音嘶哑的病变。肺属金，上通喉咙，主一身之气，外邪犯肺，肺气壅滞，声道不利，则声音嘶哑。有风热和风寒之分。 2、语言 谵语 神识不清，语无伦次， 声高有力——热扰心神 实 郑声 神识不清，语言重复， 时断时续，语声低微——心气大伤 虚 多见于疾病晚期。 3、呼吸