单元结肠上区的解剖__培训课件.pptVIP

六、脾 （一）位置和毗邻 位于左季肋区的肋弓深面。其长轴与第10肋平行。 脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触； 脏面前上份与胃底相贴， 后下份与左肾、肾上腺相邻； 脾门临近胰尾。 （二）脾的韧带 1、脾胃韧带 2、脾肾韧带 3、脾结肠韧带 4、脾膈韧带 （三）脾的血管 脾动脉、脾静脉 （四）副脾 出现率5.8~35%。 位置、数目、大小不恒定。 七、肝门静脉 起始端和末端与毛细血管相连，无瓣膜。 1、肝门静脉： 肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成， 分左、右支入肝。 为肝脏提供了50%的氧气及70 %的养料。 2、肝门静脉的属支： 肠系膜上静脉、脾静脉、 肠系膜下静脉、胃左静脉、 胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉 3、肝门静脉与上、下腔静脉系之间的交通途径： （1）食管静脉丛： （2）直肠静脉丛 （3）脐周静脉丛 上腔静脉系（奇静脉、半奇静脉） 下腔静脉系（直肠下静脉） 上腔静脉系（胸腹壁静脉、 腹壁上静脉 ） 下腔静脉系（腹壁浅静脉、腹壁下静脉） Back 实习操作 （一）、解剖和观察腹腔干的分支、分布：结肠上区诸脏器的血液供给都来自于腹腔干。腹腔干由腹主动脉发出后，很快分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。腹腔干位置较深，有腹腔丛和腹腔神经节围绕，不必完全显露，解剖观察其分支即可。 1．解剖胃左动脉：助手尽量将肝向上翻起，将胃下拉，在胃小弯近贫门部撕去小网膜前层，见胃左动脉沿胃小弯向右行，发出数条胃支至胃的前、后壁；向左上方发出食管支至食管腹段。再撕去网膜囊后壁的腹膜，沿胃左动脉干向右下追踪至它在腹腔干的起始处。注意查看与胃左动脉伴行的胃左静脉（胃冠状静脉）及胃左淋巴结，以及沿食管前面下行至胃小弯的迷走神经前干、胃前支等分支。 2．解剖肝总动脉及其分支：助手尽量把肝向上翻起，以充分暴露肝十二指肠韧带，从其游离缘处小心地剥除肝十二指肠韧带的前层腹膜，就可见到其中右侧的胆总管，左侧的肝固有动脉及后方门静静。沿肝固有动脉向下左追踪，显露肝总动脉。肝总动脉由腹腔干发出后，向右行至十二指肠上部上方分为二支，（1）肝固有动脉，向右上至肝门处，分为左、右两支入肝。右支还发出胆囊动脉至胆囊。有时胆囊动脉起于肝固有动脉或肝固有动脉左支等。但胆囊动脉起点的位置常在胆囊管、肝总管和肝下面所围成的胆囊三角内。注意胆囊动脉的变异。此外，肝固有动脉尚发出胃右动脉，下行至胃幽门部的上缘转向左，沿胃小弯行于小网膜两层间。胃幽门部上方，可见胃右动脉来自肝固有动脉的起源，并仔细解剖出伴行它的胃右静脉及胃右淋巴结。（2）胃十二指肠动脉：是肝总动脉的较大分支，经十二指肠上部的后面下行，至幽门布下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、后动脉。胃网膜右动脉沿胃大弯左行，撕去其表腹膜可认明；胰十二指肠上前动脉和上后动脉均细，分别沿十二指肠降部与胰头之间的前、后方下行。 3·解剖脾动脉及其分支：在胃大弯下方一厘米处（即胃网膜 右动脉下方）切断大网膜前两层，将胃大弯和胃的后面向上 翻起，在腹腔干处找到粗大的脾动脉的起始部，见脾动脉沿 胰腺上缘左行，经脾胃韧带达脾，分为数条脾支入脾，同时 解剖出伴行的脾静脉。并在脾门处找寻胰脾淋巴结。脾动脉 未端或脾支向上内发出数支胃短动脉经胃脾韧带至胃底，向 下内发胃网膜左动脉沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合。 在胃大弯处有胃下淋巴结。此外，观察脾动脉还发出数条 胰支直接入胰上缘处。 （二）、对照教材，结合尸体和离体标本，观察胃的形态、 分部、位置、毗邻。胃的幽门搐约肌，幽门瓣和血管、神经等。 （三）、结合离休标本，观察十二指肠和胰的位置、 形态、分部。可将十二指肠降部前壁作一纵行切口， 观察十二指肠纵壁和大乳头，并查看有无十二指肠小乳头。 （四）、结合离体标本，观察肝的位置、形态、分叶， 肝门处诸管道的位置及排列。 （五）、解剖肝外胆道，观察胆囊的形态、位置和毗邻。 在胆囊管与胆总管汇合部向上解剖，追踪肝总管和肝左、 右管。胆囊三角，复查胆囊动脉。向下追踪胆总管，见其 经十二指肠上部后面，下行至胰头与十二指肠降部之间和 后面。在肝十二指肠韧带内，注意胆总管与肝固有动脉和 门静脉的排列关系。 Back 实习要点 1、胃的位置、血供、神经及淋巴； 2、胰腺的位置、血供、胰头与十二指肠位置的关系； 3、十二指肠位置的分部、各部的位置、血供； 4、肝蒂结构的排列； 5、胆囊三角、肝外胆道的分段、行程。 Back 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我