蛋白尿Proteinuria__培训课件.pptVIP

ACEi减少尿蛋白机制 AⅡ作用 ACEi作用 （1）孔径选择功能紊乱 （1）维持裂隙隔成分，紧密连接蛋白ZO-1分布，保持GCW选择通透特性 （2）增加足细胞内钙活性（ AT1RA ） 包内细胞骨架排列变化和裂隙隔选择通透性变化 （2）维持nephirn表达（疾病时下调） ACEi和AT1RA ACEi/AT1RA早期开始治疗：尿蛋白? 0.5-1g/24h Scr?1.5mg/dl；IgA肾病，尿蛋白达到1g/24h 2，适当控制血压尿蛋白? 1g/d BP? 130/80mmHg 尿蛋白≥1g/d BP? 125/75mmHg 3, 加利尿剂 4, 根据尿蛋白水平增加ACEi和AT1RA用量；ACEi和AT1RA联合应用 5，一般的抗蛋白尿药物应包括：其他降压药如钙通道阻断剂；不同肾脏疾病的合适特殊治疗（免疫抑制药治疗） 谢 谢 * 蛋白尿（Proteinuria） 梅河口市新华医院 蛋白尿 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h,青少年可略高，上限为300mg/24h 一、肾小球滤过屏障 阴电荷 系膜细胞基质： 收缩 滤过面积 足细胞 足突间裂隙隔 唾液酸蛋白 基底膜 致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白 内皮细胞 窗孔 唾液酸蛋白 肾小球滤过屏障 吞噬 肾小球滤过屏障特点： 选择通透性 高通透——水、粒子、小分子物质 低通透——血浆蛋白、大分子物质 功能： 孔径屏障 电荷屏障 肾小球滤过屏障功能： 二、正常蛋白排泄 滤过 排泌 重吸收 三、尿蛋白组成 血浆蛋白?肾小球滤出?近曲小管回吸收99%，（白蛋白，血浆蛋白的小片段） 免疫球蛋白片断 其他血浆蛋白 肾和泌尿生殖系组织蛋白 40% 15% 5% 40% 健康成人150mg/24h 儿童,青春期300mg/24h（上限） 暂时增加 发热、剧烈运动、心衰、急输高渗白蛋白 加压药物（AngII） 四、蛋白尿分类 （一）病理生理 类型 肾小球 发生机理 选择通透性破坏 蛋白性质 白蛋白和球蛋白 特点 白蛋白为主，量大20mg~20g/day 肾小管 重吸收障碍 低分子量蛋白 （?2-M等） ?2-M 200mg~2g/day 溢出 滤过?重吸收 血红、肌红、Ig 微量?大量 组织 分泌、破坏 组织蛋白 ?500mg/day （二）临床表现 1.蛋白量 （1）肾病蛋白尿?3.5g/day/1.73m2体表面积（成人） ?40mg/m2/day （儿童） 尿蛋白mg/尿肌酐mg?3.0 （任意一尿） （2）非肾病蛋白尿?3.5g/day/1.73m2体表面积 以3.5g分两类本身没有诊断价值，但大量蛋白尿如20g要考虑肾小球疾病淀粉样变、局灶节段肾小球硬化、膜性肾病，而且大量蛋白尿影响预后。 2.时间和体位虽然诊断价值不大，但对预后判断可能有意义。 暂时性：见于急性病。 间隙性：有病理意义，尤其发作时蛋白量大。 持续性：更严重疾病，属病理性。 体位型：直立产生蛋白尿，卧位消失。10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80%多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预后差）。 恒定型：病理意义较体位性大得多。 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、小管、溢出、组织。 五、尿蛋白检查 1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿 起床后 睡觉时 起床时 比较（1）与（2）蛋白质量 （1） （2） 2.定性试验 试带法 原理：四溴酚蓝作为指示剂，利用PH敏感颜色变化 检测范围：白蛋白敏感性10~30mg/dl 假阳性：（高度浓缩，比重1.026或以上，碱性PH?8）剧烈运动后、高热、药物。 假阴性：球蛋白、小管性蛋白尿、多发性骨髓瘤等小分子蛋白、轻链等,稀释尿。 最简单筛选方法。 3.半定量测定 原理：蛋白沉淀 方法：加热醋酸，硫柳酸，三氯醋酸 硫柳酸更敏感，3~5mg/dl 假阳性：浓缩尿，造影剂，高浓度青霉 素或先锋霉素 假阴性：稀释尿，过碱性尿 优点：除白蛋白还可测球蛋白，糖蛋白 缺点：过于敏感，易假阳性 4.定量测定 好的方法应具备： 操作简单、快速、测量范围宽、灵敏度高 （1）丽春红-S法 蛋白质+丽春红-S染料 沉淀+碱性溶液?紫色 分光光度计比色，计算蛋白量 参考范围46.5?18.1mg/L （2）