原发性胃肠道淋巴瘤的诊治[精选].pptVIP

原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 武汉大学人民医院 罗和生 教授 定 义淋巴瘤侵犯胃肠道，可伴有引流淋巴结的受累。无肝、脾及其他淋巴组织、淋巴结受累。胸片正常，WBC基本正常。 分 类 流行病学 最常见的结外淋巴瘤，占NHL 4-20%； 全球标准化发病率1.0/10万； 东方西方 PGIL占胃肠道肿瘤1%左右 中 国 无大宗流行病学调查报告； 多为队列报告； 多见于中、老年； 男略多于女； 消化论文血液 临床表现 取决于病灶部位 取决于病灶性质 取决于有无并发症 症状、体征无特异性 早期病例无线索性表现 PGIL常见临床表现（%） 症状 胃 小肠 回盲部 多部位 腹痛 78 75 77 58 食欲下降 47 41 23 58 体重减轻 24 34 15 25 出血 19 6 12 8 恶心呕吐 18 31 8 21 盗汗 11 12 19 46 腹泻 4 12 19 29 便秘 3 25 23 12 发热 2 6 8 4 穿孔 2 9 -- -- 梗阻 -- 38 19 4 无症状 4 -- -- -- 全身表现 较少见，仅见于晚期病例 发热 较HL少见，多低-中度、间歇性、无寒战 贫血 较常见，多因少量失血、营养不良、轻-中度 消瘦 多见于小肠及多部位病灶者，为隐匿性、渐进性 实验室检查 血常规： 多正常 可有淋巴细胞绝对或相对增多 骨髓象： 与周围血象同步 晚期合并白血病可有相应表现 ESR： 可轻-中度增快 增快幅度及阳性率不及HL、骨髓瘤 HP感染的检查 HP感染与胃MALT关系密切 无创检查 有创检查 呼气试验 培养 血清抗体 组织学 粪抗原 快速尿素酶（粘膜） 血液检查 LDH 预后不良 ALP 骨骼受累 血钙 骨骼受累 CD20表达 阳性者可选生物治疗 影像学检查 X线可发现隆起、溃疡性病灶及运动功能障碍、狭窄 CT可发现管壁增厚 阳性发现无特异性 结合临床可作为诊断线索 内镜诊断评价 除手术及术后病检外最重要的方法 肉眼观+活检+排除法 肉眼诊断的准确率有限 活检的阳性率肠Tb、CD 已无盲区 超声、染色的价值结合考虑 溃疡型 大、深、不规则，多发，周围粘膜呈结节样 结节（息肉）型 大小、数目不等，表面正常或糜烂，折光强 浸润型 皮革样、僵硬、蠕动消失 粘膜粗大型 巨大皱襞型，类似Menetrier病，充气后不展开，较硬，蠕动减弱或消失 活检技巧 内镜表现与淋巴瘤类型 类型 所有病例 弥漫性大B细胞性 MALT 其他 肿块 15 9 2 4 溃疡 12 7 5 0 结节 6 3 3 0 浸润 6