基层医院I期治疗开放性肱骨干骨折疗效观察.docVIP

基层医院I期治疗开放性肱骨干骨折疗效观察 　　摘要：目的 总结探讨肱骨干开放性骨折在基层医院I期治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2007年6月～2012年6月，对本组收治的32例开放性肱骨干骨折患者，在I期彻底清创的基础上，同时行带锁髓内钉内固定及外固定支架外固定治疗。其中6例行外固定支架加经皮克氏针联合固定术；3例行髂骨取骨植骨术；3例行I期带蒂皮瓣转移；4例伤口延期缝合（2例II期直接缝合、2例II期行游离植皮）。术后均行伤肢肩外展架制动，同时积极预防并发症。结果 32例患者术后获15～28个月，平均21.5个月随访时间。所有患者骨折均获愈合，骨折愈合时间3～8个月，平均5.5个月。主要并发症：针道感染3例（25针），骨髓炎1例，骨折延迟愈合3例。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定肩、肘关节功能恢复情况：优21例，良9例，差2例，优良率为93.8%；按照Merchant评分标准评定患者骨折处愈合情况：优19例，良9例，可3例，差1例，优良率为87.5%。结论 采用带锁髓内钉及外固定支架I期治疗开放性肱骨干骨折，可以取得比较满意的临床疗效，同时应重视开放性骨折并发症的预防与治疗。 　　关键词：骨折；基层；开放性；髓内；外固定 　　肱骨干骨折是临床常见骨折之一，其发生率占全身骨折的3%[1]。肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神损伤，下1/3骨折易发生不连接[2]。在临床处置中，通常开放性骨折相对闭合性骨折有技术要求高，治疗难度大，术后伤口易感染，并发症多等特点。针对其中开放性肱骨干骨折在基层医院的治疗，目前常因伤肢局部软组织损伤重，病情紧急，并发症多等原因，治疗起来仍较棘手。2007年6月～2012年6月，对32例患者均在I期彻底清创的基础上，同时分别采用带锁髓内钉及外固定支架固定治疗，术后均行伤肢肩外展架制动，早期功能锻炼，临床疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2007年6月～2012年6月，收治32例开放性肱骨干骨折患者，男24例，女8例，年龄17～66岁，平均41.5岁。致伤原因：交通事故21例，重物砸伤8例，坠落伤3例。骨折部位：上1/3骨折5例，中1/3骨14例，下1/3骨折13例。其中合并桡神经损伤4例。骨折14按AO标准分类，其中A型8例，B型16例，c型8例。根据Gustilo分类：I型伤口不超过1 cm，伤缘清洁3例，II型撕裂伤长度超过1 cm，无广泛软组织损伤或皮肤撕脱16例，IIIA型骨折处仍有充分软组织覆盖，骨折为多段或粉碎性11例， III B型软组织广泛缺损、骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染2例。 　　1.2方法 　　1.2.1清创探查及切口选择 本组患者清创时机为伤后2～12 h，平均7 h，采用臂丛神经阻滞麻醉，清洗患肢后，常规消毒、铺巾，患肢外展于小手术台上，行创口清创术，去除污染及失活软组织，注意勿损伤神经血管，尽量保留游离骨组织，用碘伏、双氧水、生理盐水反复冲洗创口。重新消毒铺巾，并更换手术器械，术中尽量利用原伤口探查并暴露骨折端。需延长伤口探查，本组患者遵循采取经肱二头肌与肱三头肌间隙进入，以肱骨干骨折处为中心，对肱骨上1/3骨折采用前外侧切口；对中下1/3骨折采用外侧切口；对严重粉碎性骨折采用三角肌前缘和二头肌外侧缘的联合切口显露骨折端。注意探查神经、血管、肌腱损伤情况，同时对桡神经探查，应充分显露并予以保护，本组中4例合并桡神经损伤病例均排除桡神经断裂损伤。术中注意有限剥离骨膜，清理骨折端， 　　1.2.2复位固定及损伤修复 本组32例骨折固定的方式参照Gustilo分类标准及清创探查结果而定。Gustilo I型中3例及II型16例中的12例（约占本型75%）采用闭合复位带锁髓内钉内固定；Gustilo II型16例中的4例（约占本型25%）软组织污染损伤较重和III A型11例及III B型2例均采用单臂外固定支架外固定治疗。术中根据肱骨干长度选取相应型号髓内钉、外固定支架治疗，注意纠正骨折端分离、成角、旋转等畸形。本组术中6例存在骨折块明显分离移位，采用单臂外固定支架加经皮克氏针联合固定；3例患者因骨缺损严重，行对侧髂骨取骨植骨术，以促进骨折修复愈合；对部分合并不同程度肌腱、血管损伤病例，予以充分显露并保护，待骨折复位、固定后，予以吻合无张力吻合、修复。开放创口采取无张力缝合，本组对于皮肤软组织损伤较重的Gustilo llI型治疗中，3例患者行I期局部带蒂皮瓣转移术闭合创面；4例患者延期缝合处理，依创面修复情况约1～2 w行二期清创缝合（2例II期直接缝合、2例II期行游离植皮）。 　　1.2.3术后处置及并发症的治疗 术后伤肢置于肩外展架上制动保护，确保治疗质