基础-肝肠循!环.pptVIP

胆红素正常代谢（1） 胆红素来源： 1、衰老红细胞破坏（大部分） 2、①骨髓幼稚红细胞破坏 ②肝内含有亚铁血红素的蛋白 （过氧化氢酶、过氧化物酶、 细胞色素氧化酶、肌红蛋白） 非结合胆红素（Unconjugated bilirubin,UCB） 结合胆红素（Conjugated bilirubin,CB） 与一个分子的葡萄糖醛酸结合（单酯）：胆红素I 与两个分子的葡萄糖醛酸结合（双酯）：胆红素II 旁路胆红素 Bypass bilirubin 胆红素正常代谢（2） RBC、Pro等 单核-巨噬系统 胆红素 破坏和分解 与血清白蛋白结合 UCB （不溶水、尿中无） 经血循环 肝 葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸 CB 随胆汁 肠道 尿胆原 （溶水、尿可有） 氧化 小部分 肝 还原 大部分 重新转变 CB 尿中排出 （尿胆原） 肝肠循环 尿胆素 粪中排出 （粪胆素） 一部分 另一部分 血液 氧化 尿胆素 胆红素异常代谢（溶血性黄疸） RBC、Pro等 单核-巨噬系统 胆红素 破坏和分解 UCB 肝 CB 代偿增加 肠道 尿胆原 氧化 肝 还原 CB 尿中排出 （尿胆原） 肝肠循环 尿胆素 粪中排出 受累 贫血、缺氧、RBC破坏产物的毒性作用 加重 影响 同时 ※TB增加（主要是UCB），CB代偿增加，肠道尿胆原增加，粪胆素增加。肝肠循环受阻，尿中尿胆原增加，同时又使血中尿胆原增加，这也使尿中 尿胆原增加，但无尿胆红素，急性溶血尿中有Hb，潜血阳性，网织红增加。 与血清白蛋白结合 增加 胆红素异常代谢（肝细胞性黄疸） RBC、Pro等 单核-巨噬系统 胆红素 破坏和分解 与血清白蛋白结合 UCB （不溶水、尿中无） 经血循环 肝 葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸 CB 随胆汁 肠道 尿胆原 氧化 小部分 肝 还原 大部分 重新转变 CB 尿中排出 （尿中尿胆原增加尿中可检测出胆红素） 肝肠循环 尿胆素 粪中排出 （粪胆素） 一部分 另一部分 血液 ※UCB、CB均增加，黄疸性肝炎时CB增加大于UCB增加。尿CB阳性。尿胆原可随肝功障碍而增高。血液检查可见肝功受损。 经坏死肝细胞or因受胆汁排泄受阻 一部分随胆汁 胆红素异常代谢（胆汁瘀积性黄疸1） 胆汁瘀积性黄疸 肝外性： 肝内性： 肝内阻塞性胆汁瘀积： 肝内胆汁瘀积： 肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫） 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁瘀积（氯丙嗪，甲基睾丸酮）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等的阻塞所引起 胆红素异常代谢（胆汁瘀积性黄疸2） RBC、Pro等 单核-巨噬系统 胆红素 破坏和分解 与血清白蛋白结合 UCB （不溶水、尿中无） 经血循环 肝 葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸 CB 随胆汁 肠道 尿胆原 氧化 小部分 肝 还原 大部分 重新转变 CB 尿中排出 （尿色加深） 肝肠循环 尿胆素 粪中排出 （粪胆素） 一部分 另一部分 血液 粪中不排出 （颜色变浅或白陶土色） 血红蛋白=珠蛋白+血红素；血红素=原卟啉+2价铁原子；Hb分解后变成珠蛋白和正铁血红素（羟高铁血红素、含3价铁），珠蛋白用于重新合成Hb, 而正铁血红素将转变成各种物质，胆红素就是其中一种。具体步骤是：血红素分解成胆绿素+CO（一氧化碳）+Fe，CO排出体外，Fe被重新利用，胆绿素进一步还原为胆红素。 血红蛋白=珠蛋白+血红素；血红素=原卟啉+2价铁原子；Hb分解后变成珠蛋白和正铁血红素（羟高铁血红素、含3价铁），珠蛋白用于重新合成Hb, 而正铁血红素将转变成各种物质，胆红素就是其中一种。具体步骤是：血红素分解成胆绿素+CO（一氧化碳）+Fe，CO排出体外，Fe被重新利用，胆绿素进一步还原为胆红素。