2015--环境及理化因素损伤(精简版)要点.pptVIP

第十一章环境及理化因素损伤 第一节 中 暑 中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。 临床上依照症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。 根据发病机制和临床表现不同，重度中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病，但临床上常难以严格区分，可多种类型混合存在。  1．机体产热增加 在高温或在强热辐射下从事长时间劳动，机体产热增加，容易发生热蓄积。 2．机体散热减少 在湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动。 3．机体热适应能力下降 对热的适应能力下降，机体容易发生代谢紊乱而发生中暑。 发病机制 正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，体内产热与散热处于动态平衡，体温维持在37℃左右。当空气干燥、气温超过35℃时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。当机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。 中暑的临床表现 1、先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。 中暑的临床表现 2、轻度中暑：除上述先兆中暑症状加重外，体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。 中暑的临床表现 3、重度中暑： 1)热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关。 中暑的临床表现 　　 2)热衰竭：此型最常见，多见于老年、儿童和慢性疾病患者。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。 　　 3)热射病：是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41℃）、无汗和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。 　 日射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，此称日射病，属热射病的特殊类型。 救治与护理 　　 急救原则为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。 （一）现场救护 1、脱离高温环境 将患者转移至阴凉通风处或20~ 25℃房间平卧休息。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2、降温 直至体温低于38℃ 治 疗 1．现场初步治疗 ： 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。 治 疗- 1 ．现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服； 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。 口服凉盐水及其它清凉饮料。 治 疗- 1 ．现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 救治与护理 （二）医院内救护 1、降温 迅速降温是抢救重度中暑的关键。降温速度决定患者预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。 (1)物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水或乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃) 体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠、静脉滴注)。 (2)药物降温：与物理降温同时使用 药物降温： 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。 纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 降温时应注意： ①冰袋放置位置准确，注意及时更换，禁擦拭胸部、腹部及阴囊处。 ②冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。 ③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4℃冰浴，应禁用。　　 第二节 淹溺 淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。 淹溺