妇产科病例分析..docVIP

病例分析 ◎HYPERLINK \l 1临床病例一 ◎HYPERLINK \l 2临床病例二 ◎HYPERLINK \l 3宫外孕HYPERLINK \l 3 HYPERLINK \l 4 HYPERLINK \l 5 HYPERLINK \l 6 HYPERLINK \l 7 HYPERLINK \l 8 HYPERLINK \l 9 HYPERLINK \l 10 HYPERLINK \l 11 HYPERLINK \l 12 HYPERLINK \l 13 HYPERLINK \l 14 HYPERLINK \l 15 HYPERLINK \l 16 HYPERLINK \l 17 HYPERLINK \l 18 ※临床病例一一、摘要： 邓XX，女性，46岁，个体 LMP 2002年4月22日。2002年5月18日因“月经量过多伴进行性痛经6年，加重2年”入院。 患者14岁月经初潮，周期5—7天／30天，平时经量中等偏多，有血块及下腹胀痛，不需服止痛药。1993年开始，经期由原来的5—7天延长至7—10天。月经量较以前增加一倍，有大血块。经期腹痛较前加重，且伴经期小便不畅。近两年上述症状进行性加重，经期腹痛已影响到正常生活，需服用止痛药或肌注止痛针来缓解。一年前在当地发现子宫肌瘤和卵巢囊肿，半年前自己摸到下腹部鸭蛋大小包块，不活动，无压痛。 既往史：患胃十二指肠溃疡20年，服药治疗。25岁结婚，丈夫体健，正常性生活，未避孕、未孕；父亲故于肝癌。 二、体格检查： 体温37.oC，呼吸20次／分，脉搏80次／分，血压110／70mmHg，体重59.5公斤。发育正常，营养中等，表情自如，神志清楚，正确回答问题，自动体位，查体合作。皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官端正，颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，肺无异常体征，心律齐，无明显杂音。腹平软，无压痛，下腹部耻骨联合上可扪及一包块，质硬，活动差，无压痛，肝脾未触及；肠鸣音正常，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，下肢无浮肿，无病理神经反射及脑膜刺激征。 妇科检查： 外阴：发育正常，阴毛女性分布， 阴道：通畅，白带正常，阴道壁无紫兰色结节及溃疡，无出血点。 宫颈：光 子宫：前位，增大如孕12周大小，外型欠规整，宫后壁可触及花生米大小的触痛结节，质硬，活动差， 双附件增厚，左右分别可及囊性包块，边界欠清，活动度差，轻压痛。 三合诊：同上，盆腔均为包块充填，活动差，触痛， 辅助检查： Hb l23g／L， WBC 4500／L， BUN 16mg／d1， CAl25 156.4U／ml B超：子宫前位增大10.9cm X 8.7cm x7. 0cm，后壁5.2cm，前壁1.7cm，后壁回声增强，边界清，内见数个低回声。右卵巢l.7cm * l.0cm起上方可见6.1cm * 3.5cm无回声，内见分隔，左卵巢显示欠清，内见4.2cm*4.7cm无回声S，内见少许分隔。右肾盂肾盏扩张，宽2.6cm，右输尿管上段宽1.0cm。左肾盂肾盏无扩张 ；肾盂静脉造影：左肾轻度积水，左输尿管增粗，右肾明显积水，右输尿管未显影，膀胱上部弧形压迹。 思考问题： 1、临床特点： 2、诊断及诊断依据? 主要的鉴别诊断? HYPERLINK \l top5 ※临床病例二邓×× 女性 39岁 反复下腹部胀痛伴不规则阴道流血2年，加重2日，要求治疗入院。 患者近两年来，反复下腹部胀痛，从月经中期开始，逐渐加重至经期更甚；月经周期紊乱，经期延长，淋漓不尽达半月余，且伴发热、服药后疼痛可缓解（药名不详），末次月经20天前。近两日来，上述症状较以往明显加重，且伴畏寒、发热，伴恶心、呕吐遂来门诊检查：发现盆腔包块，要求治疗，收入我院。 月经史：13岁月经初潮9~16/30~40天，每半月即出现腹痛，直至经期，伴肛门坠胀痛，恶心、呕吐，发病时，体温37.3℃～37.8℃，近两年，上述症状较以往明显加重，24岁结婚，孕4剖宫产1，末次妊娠10年前，未避孕，未怀孕。 体格检查：体温：39℃，脉搏90次/分，下腹部可扪及一约10cm×8cm的包块，质硬，妇科检查：宫颈光滑，未见紫蓝色结节，宫体后位，正常大小，活动度差，宫体前方可及一大小约11cm×10cm×8cm的包块，外型欠规整，与子宫关系不密切，触痛。辅助检查：B超示：子宫前方囊实性包块，约11.2cm×10.3cm×8cm大小，边界清楚 实验室检查：白细胞 18.9×109/L 思考问题： 1、临床特点： 2、诊断及诊断依据? 主要的鉴别诊断 HYPERLINK \l top5 ※宫外孕一.病历摘要 徐某，女性，28