外科局部感染!病人的护理.pptVIP

学习目标 熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理、临床表现；掌握其治疗原则、护理评估、护理诊断、护理措施； 熟悉疖、痈、急性蜂窝组织炎、新生儿皮下坏疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿的要领、护理评估要点及护理措施。 掌握全身化脓性感染、破伤风、气性坏疽病人的护理评估、护理诊断及护理措施。 一、按感染发生条件分类 机会感染：又称条件性感染，指在人体局部或全身提抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染； 二重感染：又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染； 院内感染：或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。 二、病因 1.细菌因素 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素 病菌的数量与增殖速度 二、病因 2.机体的易感性 局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。 全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。 三、病理生理 感染后的炎症反应 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散：脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。 六、处理原则 预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等） 治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。 六、治疗原则 局部处理 1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息 2.局部用药：外敷药物 3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法 4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流 六、治疗原则 全身治疗 1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择； 2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况； 3.中医中药：清热解毒类中药 4.对症治疗 八、护理措施 局部治疗的护理 1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限； 2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。 3.药物外敷：聚维酮碘、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限； 4.配合手术：术前准备，术后护理。 八、护理措施 全身治疗的护理 1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等； 2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复； 3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。 一、疖 临床表现： 初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出，局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓（无头疖）； 面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。 疖 二、痈 临床表现 开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发张，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。 常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳，WBC增多，处理不当，可引起败血症、脓血症。 痈 二、痈 处理原则 1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：光谱抗生素、酌情休息、加强营养。 痈的切开引流 急性蜂窝织炎 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽） 三、急性蜂窝织炎 临床表现 1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏色，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。 2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。 3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。 三、急性蜂窝织炎 治疗原则 1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。 2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有