临床医学概论消化性溃疡__培训课件.pptVIP

巨大溃疡 幽门管溃疡 线状溃疡 对称性溃疡 Dieulafoy溃疡 吻合口溃疡 诊断 临床特点 症状与体征 胃镜、钡餐 鉴别诊断 冠心病 功能性消化不良 胃泌素瘤 胃癌 胃粘膜脱垂症 胆囊炎 慢性胃炎 胃良恶性溃疡的鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 年龄 青中年居多 多见于中年以上 病史 较长 较短 临床表现 周期性胃痛明显 呈进行性发展 无上腹部包块 可有上腹部包块 全身表现较轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好 全身表现明显，制酸药一般效果差，内科治疗无效，或仅暂效 便潜血 可暂时阳性 持续阳性 胃液分析 胃酸正常或偏低，但无真正缺酸 缺酸者较多 钡餐 龛影直径2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合 龛影直径2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有中断现象 胃镜 溃疡圆形或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，周围粘膜柔软，皱襞向溃疡集中 溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，周围因癌性浸润而增厚、强直，可有结节、糜烂、易出血 预防 良好的饮食生活习惯 合理安排作息时间 消除紧张焦虑 加强体育锻炼 戒除烟酒 慎用诱发溃疡的药物 治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 【手术治疗】 指征： 消化道大出血经内科治疗无效 急性胃肠穿孔 器质性幽门梗阻 疑有癌变或不能鉴别的良、恶性者 虽经内科治疗，但疾病已严重影响生活质量者 预后 大多可愈合，但复发率高 死亡者多因急性穿孔和 上消化道大出血 【药物治疗】 中和胃酸和抗胃蛋白酶制剂 抗胆碱药物 H2受体拮抗剂 胃泌素受体拮抗剂 胃粘膜保护剂 质子泵阻滞剂 抗生素 【根除幽门螺杆菌】 三联治疗方案 PPI或胶体铋 抗菌药物 PPI 克拉霉素 枸橼酸铋钾 阿莫西林 甲硝唑 （选择一种） （选择两种） 四联治疗方案 PPI和胶体铋 抗菌药物 PPI 克拉霉素 阿莫西林 枸橼酸铋钾 甲硝唑 （选择两种） 消化性溃疡四层结构：箭头指处为渗出层，N为坏死层，G为肉芽组织层，F为纤维组织层。 GU多位于胃体上部至胃底部，溃疡大 最早的胃镜是德国人库斯莫尔在1868年借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管，它其实就是一根长金属管，末端装有镜子。但因为这种胃镜容易戳破病人食道，因此不久就废弃了。1950年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机。 内蒙古医科大学肿瘤医院 申雅君 概述 消化性溃疡（peptic ulcel） 是指由于胃酸、胃蛋白酶等原因导致的胃和十二指肠等部位所发生的慢性溃疡性疾病。临床上以腹上区反复发作性、节律性疼痛为特点。 男性高于女性，40岁以下青壮年多见。 十二指肠溃疡多于胃溃疡，3.1:1 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层 糜烂： 黏膜缺损未超过黏膜肌层 黏膜肌层 黏膜肌层 溃疡 糜烂 病因和发病机制 侵袭因素 防御因素 胃酸、胃蛋白酶、HP感染、 胆盐、乙醇、药物等 粘液、粘膜屏障、粘膜血流量、 前列腺素和表皮生长因子等 侵袭 防御 GU — 防御因素↓ DU — 侵袭因素↑ 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 胃黏膜屏障遭受破坏 十二指肠液返流 神经、内分泌功能失调 胃炎与胃溃疡 幽门螺旋杆菌 其他 【胃酸和胃蛋白酶的消化作用】 胃酸由壁细胞分泌 十二指肠溃疡：多数胃酸和胃蛋白酶分泌增高 胃溃疡：胃酸可正常或偏低 胃蛋白酶在酸性环境下损害胃黏膜 在胃黏膜屏障功能受损时，胃酸中的氢离子可进入胃黏膜成为溃疡发生的主要损害因素。 无酸 无溃疡 no acid no ulcer 胃黏膜屏障 结构上：细胞紧密相连 细胞膜丰富脂蛋白 不溶性粘液层 胃黏膜再生能力和血液循环 前列腺素E对黏膜保护作用 【胃黏膜屏障受破坏】 pH6 胃液 胃粘液层 粘液颗粒 上皮细胞 胃：胃腺分泌 十二指肠：上皮细胞和Brunner腺 吸收上皮细胞分泌的HCO3-，中和H+，保持PH=6 屏障遭到破坏，即使胃酸分泌正常，也可引起溃疡 【十二指肠返流】 胆盐 改变粘膜层特性 破坏粘膜屏障 胃炎、胃溃疡 【神经、内分泌功能失调】 大脑皮质功能障碍 下丘脑-垂体-肾上腺功能障碍 内生前列腺素合成障碍 【胃炎与胃溃疡】 多数胃溃疡伴胃炎 胃炎削弱胃粘膜保护作用 【幽门螺旋杆菌】 Hp Hp 是引起消化性溃疡的主要病因 胃酸分泌增加 胃黏膜屏障受损 【其 他】 长期吸烟 “O”型血 遗传 病理 溃疡的部位 溃疡的形态 溃疡的转归