重庆医科大学!中医外科书上重点归纳.docVIP

疮疡 1.病因病机：外邪—热毒、火毒；内伤—多阴虚致病，多慢性eg①肾虚络空+风寒痰浊~~流痰②肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰~~瘰疬。外感者轻，脏腑蕴毒由内而发者重。 2.临床分期：初期/肿疡期：局部肿胀。中期/脓疡期：局部脓肿。后期：溃疡溃破后为溃疡期；溃疡后脓液已净，腐肉渐脱，新肉生长为收口期。 3.治疗：内治总则—消、托、补。 消法：适用于肿疡初期尚未成脓时，促使初起肿疡得以消散之法，常清热解毒法。 托法：适用于外疡中期，脓成不溃或脓出不畅之证，用补益气血和透脓药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治法，分透托法（毒气盛正气未衰）和补托法（正虚毒盛） 补法：适用于溃疡后期，毒势已去、精神衰疲、元气虚弱、脓水清稀、疮口难敛者。用补养药物恢复正气、助养新生、促疮口早愈。气血虚弱—八珍汤；脾胃虚弱—异功散；肝肾不足—六味地黄丸。毒邪未尽勿用补法。 外治：初期—箍围消肿。阳证：金黄散/膏、玉露散/膏、太乙膏、千捶膏，掺红灵丹、阳毒内消散或清热解毒消肿止痛草药。阴证：回阳玉龙散/膏、阳和解凝膏，掺黑退散、桂麝散、丁桂散。中期—切开或药物排脓。脓熟时切开，手指部疔疮从指侧切开；有头疽切口宜大，保证充分引流；切口方向顺皮纹。排脓药：咬头膏、千捶膏及掺药白降丹。后期—提脓去腐，生肌收口。提脓去腐（阳证：八二丹、九一丹；阴证：七三丹、五五丹），疮口太小或成瘘（白降丹、千金药线腐蚀），疮口胬肉高突（平胬丹），脓腐干净（生肌散、八宝丹） 疖：皮肤浅表急性化脓性疾病，多发于夏秋，突起根浅，肿势局限，焮红疼痛，范围3cm左右，易肿、溃、敛。 病因病机：内郁湿火、暑热外袭 疔：颜面部疔疮：疮形如粟，坚硬根深，状如钉子，或痒或麻，肿胀范围3~6cm，发于唇鼻眉颧，病情变化迅速，易形成走黄危证。 病因病机：感受火热毒邪，蕴结肌肤；脏腑蕴热，火毒结聚。 手足部疔疮：发于指甲旁—蛇眼疔（甲沟炎），指头顶端—蛇头疔，指中节前，肿如鱼肚—蛇腹疔，掌中心—托盘疔 红丝疔：发于四肢，病变以前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜伴有全身不适，甚者走黄为特征的急性感染性疾病。西：急性淋巴管炎。 痈：发于体表皮肉间的急性化脓性疾患，局部光滑无头，红肿疼痛，肿胀范围6~9cm，发病迅速，易肿、脓、溃、敛，多伴恶寒发热口渴。 有头疽：皮肤肌肉间急性化脓性疾患，局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，易向深部、周围扩散，脓头即增多，溃后如蜂窝，范围超9~12cm，甚者30cm。好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多见于中老年尤其兼有消渴症者，易出现“陷证”。 附骨疽：12岁下男孩，胫骨多，股、肱、桡骨。早期诊断：病变骨端具有深压痛和叩击痛。 流注：发于肌肉深部的转移性多发性脓肿，好发于四肢、躯干肌肉丰厚处深部，发病急，局部漫肿疼痛，皮色如常，易走窜，溃后易敛。 走黄与内陷：病因病机：疮疡阳证在病变过程中火毒炽盛或正气不足，致使毒邪走散，内传脏腑。疔疮毒邪走散为走黄，因疽或疔以外毒邪内传称内陷。 走黄：1.疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战高热，烦躁，神昏谵语等七恶见症。 2.病因病机：火毒内攻；失治误治；嗜食辛热。 3.治疗：中西医结合。内治—凉血清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并+- 外治—疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用金黄散冷开水调制以箍围，并时以冷水湿润。 其他：抗生素，支持疗法（补液，补维生素，输血），对症治疗 内陷：1.病机：正气内虚，火毒炽盛，失治后正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。2.治疗：火陷证—清热凉血解毒，养阴清心开窍—清营汤合黄连解毒汤+-,黄连解毒丸，犀黄丸； 干陷证—益气补血，托毒透邪，清心安神—托里消毒散+-，安宫牛黄丸； 虚陷证：脾肾阳衰—温补脾肾—附子理中汤；阴伤胃败—生津益胃—益胃汤+-，生脉饮 颈淋巴结结核（瘰疬）—扶正祛邪 内治：1.气滞痰凝证—疏肝养血，健脾化痰—逍遥散合二陈汤 2.阴虚火旺证—滋阴降火—六味地黄汤合清骨散 3.气血两虚证—益气养血—香贝养营汤 外治：初期：敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消； 中期：敷冲和膏，脓未熟用千捶膏； 后期：七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏，若肉芽红活，脓腐已尽用生肌散、白玉膏； 如有空腔或窦道，用千金散药线或手术清除坏死组织。 骨与关节结核（流痰）—扶正祛邪 内治：1.阳虚痰凝证—益肾温经，散寒化痰—阳和汤+-，小金丸； 2.毒热成腐证—托毒透脓，清热祛腐—托里消毒散，芩部丹，小金丸； 3.阴虚内热证—育阴清热，清除骨蒸—六味地黄丸合清骨散，青蒿鳖甲片，知柏地黄丸 4.肝肾亏虚证—补益肝肾—左归丸合香贝养荣汤，健步强身丸； 5.气