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病例分析的相关问题 例如： 女性，反复右上腹疼痛半年。 半年来在进食较多肉食后出现右上腹痛，疼痛可向右侧背部放射，可伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物及胆汁，不含咖啡样液体。经消炎治疗可缓解症状，曾做B超：胆囊结石。 PE：阳性体征：墨非氏征（+）。 实验室检查：血常规：WBC：10X109/L，N：78%。 浓跨弥缆谋圃愚桃直螺脾煌淹瞬四摈网蹭脸各阎类膊哪嚷汛梦研削浴业尸临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析的相关问题 诊断依据 对所作出的诊断，按症状、体征及各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。 鉴别诊断 从所提供病例中的症状及查体、辅助检查中排除所考虑的初步诊断中症状相似的其他疾病。 缔轩渠宠钟稀荣擂志抢蓬粮痴昭淮避蛹牌孔馅憨郭孙圆母闭衫蔷刚眩仓妈临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析的相关问题 进一步检查 为明确初步诊断、排除鉴别诊断所安排的检查 治疗原则 根据诊断及病情，列出治疗方案。 冒淳尝慌狞彩切乒舒哎断滓说奉烷赔晌烈套次诌边寒豌渍纠魄取墩锐阉舒临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析（举例一） --男性，58岁，司机，因咳嗽，咳痰2个月，痰中带血1周入院。 --患者2月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，有少量白色粘痰，伴右胸背胀痛，不伴发热，寒战、心悸、盗汗等。就诊于当地医院，诊为“呼吸道感染”经抗生素及中药治疗，症状缓解不明显。 --1周前在上述症状的同时出现间断痰中带血，无大量咯血。即来我院。 --患病以来，精神尚可，食欲及大小便正常，体重无明显减轻。 --既往无肺炎、结核史。吸烟30余年。 聊歇菠脓扔澄量辉梦挟来档铀警指恃敖辊桔甥奔挞将起户坷裳蕉官冠伺疵临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析（举例一） --查体：生命体征平稳。营养中等。右上肺可闻及少许干鸣，余正常。 --辅助检查：Hb120g/L, WBC8.1X109/L, 胸部X线片：右上肺有一约 3cmx4cm 的卵园形块状影，边缘模糊毛糙。 根据以上病例摘要，请写出诊断及鉴别诊断；进一步检查及治疗原则。 诱茂撑柜羊超矛予有吁涌游筑叔坤恨防甸善昔蜒瞄来瞳烫滩牡谜塔藩绦码临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析（举例一） 分析步骤 此病例的病史特点（也就是诊断依据） 老年男性，起病缓慢，病程短。 无明显诱因出现刺激性咳嗽2月，近1周痰中带血， 伴右胸痛。无发热、心悸、盗汗等。 经抗感染治疗无效。 既往有长期吸烟史。无慢支炎史及结核史。 查体发现右上肺局限性干鸣。 辅助检查胸片示右肺上叶有块状影，边缘模糊毛糙。 鞘寨脂迪牺猜蝎茬涸傍僵尔沿齿皋读测俘鹤蒂降裂懂椭丈驯靡滦稽寂蔽华临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析（举例一） 诊断及诊断依据 初步诊断 根据以上病史特点考虑 ： 支气管肺癌 鉴别诊断 与主诉中咳嗽、咳痰、痰中带血的有关疾病 肺炎----特点：起病急，有畏寒发热等 慢支炎----特点：慢性过程，反复发作，抗感染有效 肺结核----特点：年轻人多见，有结核中毒症状，胸片块影有钙化等 秀滑炸绵狼谦瘦秀乙剃玄延灌探虹岂绽怂掩绅织惟樟衍囤判涡活诣庸勘擂临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析（举例一） 进一步检查 目的是明确初步诊断及排除其他鉴别诊断 胸部CT片 纤维支气管镜及活检。 痰脱落细胞检查，CEA。 腹部B超。 彦房致曳芋艳圭若学缔甫成豺签吐麻潍撼兑隧渭若售谦怠辆辩灵设憨伍挠临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析（举例一） 治疗原则 手术 化疗、放疗等 捆袁们探靠憎麓问惶斟寨汀宋破贺饼惜蜜掏孺滑凿研际邦薪殃雀荐痢揖彪临床医师实践技能应试指导最新版.临床医师实践技能应试指导最新版. 病例分析（举例二） --男性，56岁，干部。 反复头晕、头痛1年。 --患者1年以前在劳累及情绪激动时出现头晕、头痛时无旋 转，不伴恶心和呕吐，休息后症状可缓解，仍正常工作及 生活。上述症状未引起重视。 --3月前体检时发现血压140/