3.糖尿病的定义及发病机制讲解.pptVIP

糖尿病的定义及发病机制 内蒙古包钢医院内分泌科 孙春梅 糖尿病的定义及危害 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的 代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷(或) 胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化和物外,尚有蛋 白质,脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导 致眼,肾,神经,心脏,血管等组织的慢性进行性病变, 引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生 急性代谢紊乱，如酮症酸中毒,高渗昏迷等。本病 使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高。 因此，应积极防治。 糖尿病的定义及危害 糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应 ，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。 糖尿病的定义及危害 糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字降增加一倍。1979—1980年我国第一次调查成人患病率为1%，1994—1995年第二次调查成人患病率为2.5%，另有糖耐量减低（IGT）者2.5%。估计我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第2位（第1位为印度，第3位为美国），2型糖尿病（T2DM）的发病正趋向低龄化，尤其在发展中国家。近年发现T2DM在儿童中的发病率升高。糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。对社会和经济带来沉重的负担。 糖尿病的定义及危害 糖尿病的危害极大，为此卫生部早于1995年制定了国家糖尿病防治纲要以指 导全国的糖尿病防治工作，并于2003年11月启动中国糖尿病指南的推广工作。 糖尿病的发病机理和自然史 糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今未完全明了。在不同类型糖尿病之间，其病因不尽相同。即使在同一类型中也各异，存在着异质性。总的来说，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。 糖尿病的发病机理和自然史 一.1型糖尿病:目前普遍认为T1DM的发生,发展可分为6 个阶段。 (一).? 第1期：遗传学易感性 人类HLA位于第6对染色体短臂上，是一组密切联系的基因群。研 究发现T1DM与某些特殊HLA类型有关。 (一).? 第1期：遗传学易感性 易感基因的研究发现只能解释部分T1DM家族的聚集性。在不同种族或不同研究人群中，T1DM易感基因相关位点间的相互作用不尽相同。此外作为多基因病（又称复杂病），易感基因只能赋予个体对该病的易感性，但其发病常依赖于多个易感基因的共同参与及环境因素的影响。 糖尿病的发病机理和自然史 （二）. 第2期：启动自身免疫反应 目前认为某些环境因素可启动胰岛B细胞的自身免疫反应，细节未明。而病毒感染是最重要的环境因素之一，已知与T1DM有关的病毒有柯萨奇B4病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒和脑炎心肌炎病毒等。 （二). 第2期：启动自身免疫反应 许多有关报道主要围绕动物实验和一些地区病毒感染流行后糖尿病患病率增高，以及在糖尿病患者群中某些病毒抗体阳性率或滴定度高于非糖尿病患者群。人类对病毒诱发糖尿病的易感性受遗传控制，1型易感基因对糖尿病的发生是必需的，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也可能损伤胰岛组织后诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。 （二). 第2期：启动自身免疫反应 还有报告发现由于新生儿胃肠道屏障功能还未完善，若出生后用牛奶或牛奶的配方制品喂养，有些儿童以后发生T1DM的危险性增加。研究表明牛奶中有两种蛋白即牛白蛋白和酪蛋白，牛白蛋白与胰岛细胞中的一种成分ICA69有同源性，通过分子模拟作用使胰岛细胞失去免疫耐受，酪蛋白有A1和A2两种，动物实验也表明加入酪蛋白A1有可能引起糖尿病。此外，用较高热量的配方 奶粉喂养婴儿有可能在幼年期引起胰岛素分泌升高和胰岛B细胞抗原递呈作用增加。 糖尿病的发病机理和自然史 (三)第3期:免疫学异常