内科学教学课件：脊柱关节炎.pptVIP

* * * * * * * AS的诊断目前参考2010年国际脊柱关节炎评估协会诊断脊柱关节炎新标准，主要有两种类型：中轴型和外周型。 对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者，满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项，或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项，即可分类为中轴型脊柱关节炎。其中，影像学骶髂关节炎是指：MRI可见的活动性（急性）炎症、高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或按修订的纽约标准诊断的明确的放射学骶髂关节炎。SpA特征包括：1）炎性腰背痛，2）关节炎，3）肌腱端炎（足跟），4）葡萄膜炎，5）指（趾）炎，6）银屑病，7）克罗恩病/溃疡性结肠炎，8）对NSAIDs治疗反应好，9）家族史，10）HLA-B27，11）CRP升高。 参考文献 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011;70: 25-31 * * 正常生理和病理条件下，TNF-?都是通过与细胞表面的TNF-?受体结合，产生一系列的信号转导，进而对该细胞产生影响。 益赛普通过竞争性地结合肿瘤坏死因子（TNF），阻断免疫细胞的信号传递，从而抑制TNF活性，调节炎症反应过程，起到治疗作用。 * * * 2010年国际脊柱关节炎评估协会针对AS应用TNF抑制剂的推荐如上。对于确诊AS，疾病处于活动期，中轴型患者，在接受2种NSAIDs充分治疗后效果不佳，则可选择TNF抑制剂治疗；以外周关节炎表现为主的患者，除了NSAIDs充分治疗无效，在局部激素治疗和传统DMARDs治疗仍效果不佳时，可选用TNF抑制剂；附着点炎表现的患者在NSAIDs充分治疗无效且局部治疗效果不佳时，即可选择TNF抑制剂。 NSAIDs充分治疗是指在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大或能够耐受的剂量治疗4周以上。 参考文献 Désirée van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908 * * AS的治疗是否有效，是否可以达标？需要定期监测疾病活动度指标，那么评估AS疾病活动度指标有哪些呢？ BASDAI ：即Bath强直性脊柱炎疾病活动指数：包括疲乏、中轴及外周关节疼痛、晨僵和肌腱端痛，共有6个问题组成，让患者回答过去1周的症状。前5个问题用10cm VAS法完成，最高得10分，最后1个问题根据晨僵时间长短而得分。 ≥4提示疾病活动。 C反应蛋白为炎性反应指标之一，正常值不超过10mg/L，升高表示炎性反应活跃。 另外，核磁也是评估活动性炎症损伤的指标。 2010年ASAS指南推荐AS缓解评估指标： 缓解标准：BASDAI 50%改善或绝对值改善2分(0-10分)及专家建议； 评估时间：至少12周。 参考文献 Désirée van der Heijde , et al. Ann Rheum Dis 2011;70:905–908 汪年松.强直性脊柱炎.人民卫生出版社.2009:89-90 I-H Song, et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590–596 * X线平片 Ankylosing spondylitis 六、诊断 (一)、临床标准： 1.腰椎前屈、后伸侧弯3个方向活动受限； 2.腰背痛病史或现在症； 3.胸廓活动度小于相应年龄、性别的正常人 (二)、放射学标准： 骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 (三)、诊断标准： 可疑： 1.3项临床标准，无放射学诊断依据 2.符合放射学标准不伴临床症状 确诊： 符合放射学标准和1项临床症状者 七、鉴别诊断 AS RA 性别分布 男女 女男 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有 家族史 明显 不明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着端炎 炎性滑膜炎 关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性大