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扁桃体切除术 【适应症】 扁桃体作为一个免疫器官，自有其生理功能。特别是儿童，扁桃体对机体具有重要保护作用。因此，必须严格掌握适应症，只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才应考虑手术治疗。 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。即“病灶型”扁桃体。 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。 扁桃体切除术 【禁忌症】 1、急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，必须手术切除时，应充分准备。 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 6、病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。 扁桃体切除术---剥离法 扁桃体切除术---剥离法 扁桃体切除术---挤切法 扁桃体切除术---挤切法 扁桃体切除术---挤切法 腺样体炎 分急性腺样体炎和腺样体肥大 急性腺样体炎 急性腺样体炎为儿童常见的疾病，以3~10岁为多见，男女无差别。成年人的腺样体多已退化、消失、极少患此病。 【病因】 多因细菌或病毒感染所致。 【临床表现】 病儿常突发高热，鼻咽部隐痛、头痛、鼻塞严重，用口呼吸，若炎症波及咽鼓管，可有轻微耳痛，耳内闷胀、听力减退等；感染严重者，可引起化脓性中耳炎。 急性腺样体炎 【检查】 使用小儿型纤维鼻咽镜检查，可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症，咽后壁有分泌物附着。 【治疗】 病儿应卧床休息，多饮水，及时使用退热剂；症状较重者选用足量抗生素，以控制感染，防止并发症的发生。局部使用0.5%~1%麻黄素生理盐水滴鼻。 腺样体肥大 正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。本病多发生在3~5岁儿童，成年人罕见。 【病因】 鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。 腺样体肥大 【临床表现】 1、局部症状　　腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 （1）耳部症状 咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。 （2）鼻部症状 常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。 （3）咽、喉及下呼吸道症状 分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳。 （4）长期张口呼吸，影响面骨发育，出现所谓“腺样体面容”（adenoid face）。 2、全身症状　主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中等症状。 腺样体肥大 【检查】 视诊时可见部分病人呈“腺样体面容”。咽部充血，咽后 壁附有脓性分泌物，常伴有腭扁桃体肥大。前鼻镜检查可见 鼻咽部红色块状隆起。触诊鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织 团块，不易出血。鼻咽X线侧位拍片或CT扫描（矢状位）有 助诊断，其诊断腺样体肥大的标准为A/N比值?0.71。 A为腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离即为腺样 体厚度 N为硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离即为鼻咽部的宽度 【治疗】 1、一般治疗　注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。用0.5%麻黄素滴鼻，减轻鼻塞症状。 2、手术治疗　若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。 咽部脓肿 分扁桃体周脓肿、咽后脓肿和咽旁脓肿 扁桃体周脓肿 发生在扁桃体周围间隙内化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿。初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。多见于青壮年。 【病因及病理】 本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。 本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。 本病多单侧发病。临床上分前上型和后上型两种，前者多见，脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间；后者脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间，较少见。 扁桃体周脓肿 【临床表现】 初起如急性扁桃体炎症状，3~4日 后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧， 吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放 射。再经2~3日后，疼痛更剧，吞咽困难， 颈项呈假性僵直，同侧下颌角淋巴结肿大， 全身乏力。