眼科学教学课件：第十章 晶状体病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 美国爱尔康珠峰超声乳化仪 第二节 晶状体异位或脱位 病因: 外伤引起晶体悬韧带断裂； 先天性晶体悬韧带发育不全或松弛无力。 外伤性晶体脱位或半脱位 晶体脱入前房:裂隙灯下前房有油滴状透明体。 晶体脱入玻璃体:前房变深,虹膜震颤,散瞳后见玻璃体腔内有透明球状物。 晶状体嵌于瞳孔区：一部分在前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。 临床表现: 单眼复视； 检眼镜下见双重眼底形态。 先天性晶状体脱位或半脱位 Marfan氏综合症: 是常染色体显性遗传病,表 现双眼晶体脱位或半脱位,骨骼生长发育畸形,体格瘦长,肌肉软弱无力,肩胛下垂, 合并心脏疾患。 Marchesani氏综合症: 这种晶体脱位及骨骼发育异常与Marfan氏综合症相同,不同之处:身材矮小,颈短,宽胸,四肢粗短,肌肉发达。 诊断：根据病史、症状和裂隙灯下检查，可以做出较明确的诊断。 治疗原则: 半脱位的晶体未引起并发症,可以随诊观察。 脱位到前房的晶体,缩小瞳孔后行晶体摘除。 嵌于瞳孔区晶体应手术摘除。 对脱入玻璃体内的晶体,进行观察随访为主,如影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。 心脏疾患请心内科或心外科诊治。 返回 第三节 晶状体先天异常 一 晶状体形成异常 (1)先天性无晶状体 (2)晶状体形成不全 二 晶状体形态异常 (1)球形晶状体 (2)圆锥形晶状体 (3)晶状体缺如 (4)晶状体脐状缺陷 第十三章 玻璃体病 概述 玻璃体液化、后脱离与变化 玻璃体积血△ 其他玻璃体病 玻璃体手术 第一节 概述 一、玻璃体的特性： 透明凝胶状 胶原纤维+透明质酸分子、可溶性蛋白、葡萄糖、游离氨基酸、电解质、玻璃体细胞 二、玻璃体功能： 1、胚胎期对眼球发育起重要作用 2、玻璃体腔高度透明、散射极少 3、对晶体、视网膜等支持、减震作用 4、代谢作用、主动转运过程 5、屏障作用 6、抑制新生血管和细胞增生 三、玻璃体的基本病理改变 玻璃体液化 玻璃体混浊 四、玻璃体病 1、症状： 眼前漂浮物 视力下降 与视网膜、葡萄膜病相互影响 2、治疗原则： ①保守治疗 ②病因治疗 ③手术治疗 第二节 玻璃体液化、后脱离与变性 一、玻璃体液化： 光学空隙、液化腔、点状白色混浊 二、玻璃体后脱离： 环形混浊物（Weiss环） 闪光感 漂浮物 玻璃体积面 三、飞蚊症 △ 眼前小黑影飘动 生理性飞蚊症 病理性飞蚊症 四、玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合症 特发性视网膜前膜 特发性黄斑裂孔 五、玻璃体变性 1、星状玻璃体变性 2、闪烁性玻璃体液化 3、淀粉样变化 第三节 玻璃体积血 一、病因 ：△ 1、视网膜血管病：DR、RVO、视网膜血管炎 2、眼外伤或手术：穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤内眼手术、视网膜手术 3、其他眼底病：RH、AMD（湿性型）、视网膜皱襞、视网膜血管瘤 二、临床表现： 1、少量积血：飞蚊症、眼底镜检细小混浊点or漂浮物， 视力多不影响 2、大量积血：高度混浊、视力急剧 or光感 眼底检：无红光or微弱红光反射 裂隙灯检：玻璃体内大量红细胞or鲜红色血块 3、引起玻璃体积血的原发伤病表现 另一眼眼底检查、B超排除视网膜肿瘤 三、病程与预后： 1、单纯玻璃体出血： 血液 介质混浊 巨噬细胞浸润为主的慢性炎症 玻璃体液化、后脱离、溶血+巨噬细胞吞噬作用 血块弥漫（鲜红色 暗红色 灰色） 清除 预后： 玻璃体液化 出血量少 血肿吸快 视力仍可相当程度恢复 单纯出血 2、原发病合并玻璃体出血： 视网膜血管病 眼球穿通伤 眼球穿通伤并发症 PVR （V-R增生） 牵拉性 RD 血影细胞性青光眼 血眼屏障损害 四、治疗 △ 1、保守治疗 疗效？ 疗程：3—6个月 原发病治疗 药物治疗：止血药、 透明质酸酶、尿激酶 物理疗法；超声波、激光 2、手术治疗：玻璃体切除术 ① 3~6个月以上不吸收的单纯玻璃体积血 ② 合并RD的玻璃体积血 及早手术（B超、视觉电生理检查 是否RD） 第四节 其他玻璃体病 一、玻璃体炎症