眼科学教学课件：第四章 眼睑病.pptVIP

眼科广 2009 痉挛性睑内翻 多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。 原因:下睑缩肌无力，过紧的长期眼部包扎。 治疗：1.包扎过紧者应解除包扎，2.行肉毒杆菌毒素局部注射 , 3.手术。 急性痉挛性睑内翻:由于炎症刺激引起睑轮匝肌痉挛，一旦炎症消退痉挛即消除，眼睑可恢复原位。 眼科广 2009 瘢痕性睑内翻 睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，主要是沙眼瘢痕期。 造成角膜炎,角膜白斑,角膜深浅层大量新生血管而致失明. 常用的治疗方法是睑板楔形切除术，睑板切断术及睑结膜瘢痕松解唇粘膜移植术。 眼科广 2009 诊断要点、步骤 根据体征区分有否内翻 根据年龄、病史、临床表现 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 眼科广 2009 治疗 先天性睑内翻 急性痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 慢性痉挛性睑内翻 观察 去除原发病因 手术治疗 手术治疗 增强远离睑缘部睑板前层的力量、减弱眼轮匝肌在睑缘的力量、改变睑板在睑缘的方向、减弱瘢痕的收缩力量 眼科广 2009 眼科广 2009 手术治疗－缩短或加强前壁的方法 眼科广 2009 手术治疗－穿线法 眼科广 2009 手术治疗－眼睑前层错位术Anterior lamellar reposition with or without lid split 眼科广 2009 睑外翻 概念：是睑缘离开眼球，向外翻转的反常状态。 症状：出现泪溢及角化现象。 分类：瘢痕性睑外翻 、老年性睑外翻 、麻痹性睑外翻 眼科广 2009 眼科广 2009 瘢痕性睑外翻 最为常见，由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶缘骨髓炎或睑部手术等情况引起。 老年性睑外翻 仅限于下睑部 麻痹性睑外翻 仅限于下睑 眼科广 2009 眼科广 2009 治疗 麻痹性睑外翻：关键在于面瘫的治疗，面瘫治愈外翻立即好转。 老年性睑外翻：作“Z”形皮瓣或“V”“Y”手术 瘢痕性睑外翻：也应手术矫正，手术原则为增加眼睑前层的垂直长度，消除睑缘垂直方向的牵引力量，一般游离植皮术是矫正瘢痕性睑外翻最常用的手术方法。 眼科广 2009 眼科广 2009 眼睑闭合不全 又称兔眼 病因：为面神经麻痹;其次为瘢痕性睑外翻、眼眶容积与 眼球大小比例失调、暂时性功能性眼睑闭合不全 临床表现：轻度：Ｂell 现象; 重度：暴露性角膜炎、泪溢 治疗： 病因治疗：针灸（面瘫）、手术（睑外 翻）、放射治疗（甲眼病） 　　 对症：涂眼膏，湿房 眼科广 2009 上睑下垂 上睑下垂： 指提上睑肌（动眼神经支配）和Muller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，致上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔，重者全部遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。 先天性和后天性两类。 眼科广 2009 先天性上睑下垂 以双侧多见，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。 前者可伴有其他眼外肌麻痹或小睑裂和内眦赘皮； 后者为单纯性，由于提上睑肌与上直肌在发育过程中存在密切关系，因此眼球上转功能也受限制。 眼科广 2009 先天性上睑下垂 双侧多见，有遗传性，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良所致，前者还可伴有其他眼外肌麻痹或小睑裂和内眦赘皮，后者为单纯性。单纯性上睑下垂由于提上睑肌与上直肌在发育过程中存在着密切关系，因此部分患者可同时呈现两种肌肉的功能障碍，即除上睑下垂外，眼球上转功能也受限制. Marcus-Gunn现象 眼科广 2009 眼科广 2009 后天性（获得性）上睑下垂 机械性上睑下垂：提上睑肌及Muller肌破坏或眼睑 肿胀肥厚 肌源性上睑下垂：重症肌无力、进行性眼外肌麻痹 神经源性上睑下垂：动眼神经麻痹、核上性病变、睁眼失用性睑下垂、交感神经麻痹性上睑下垂、癔病性上睑下垂 全身性疾患所致的代谢性和中毒性上睑下垂（糖尿病、甲减） 眼科广 2009 治疗 先天性以手术为主，获得性先治疗原发病无效半年后再考虑手术治疗，提上睑肌缩短术或额肌等。 眼科广 2009 睑痉挛与皮肤松弛 睑痉挛 是一种原因不明的面神经支配区的痉 挛，多发生于中老年人。 症状：轻者眼轮匝肌阵发性、不自主的、频繁的 小抽搐，不影响睁眼；重者抽搐明显以致 睁眼困难、影响视物。 眼科广 2009 睑痉挛治疗： 埋耳针、针灸治疗及肉毒杆菌毒素A小剂量