内科学教学课件：消化性溃疡.pptVIP

一.请总结出本病例特点 二.请回答以下问题: 1.该患者病史中有哪些临床表现及体征?为了支持诊断，还需要做哪些辅助检查？为什么？（鉴别诊断） 2.为什么会出现这些临床表现及体征? 请用你们已学过的组织学、生理学、病理生理学知识解释。 3.可能会出现哪些并发症？请用你们已学过的组织学、生理学、病理生理学知识解释。 4. 运用已学过的诊断学、外科学、药理学知识提出治疗意见。 病例特点 1.青年男性,病史长,病程迁延,本次发病起病急。 2.以间断上腹疼痛为主要症状,疼痛特点是夜间及饥饿时甚,进餐后缓解,伴暧气及返酸，冬春及夏秋季节交替时重，发作时服乐得胃有效。 3.本次缘于一周前,上腹疼痛加重,服泰胃美不缓解.一天前,疼痛减轻,但四小时前突然头晕恶心,呕吐咖啡样物800ml,伴心悸出汗。 4.既往无呼吸系疾病及肝病史。 5.个人嗜好吸烟喝酒。 6.体检BP90/60mmHg，剑下轻压痛。 7.辅助检查Hb10g%，呕吐物潜血强阳性。 小 结 复习思考题 1.胃酸、胃蛋白酶、HP在消化性溃疡致病中的地位。 2. 消化性溃疡的主要临床表现及特点。 3.消化性溃疡的主要诊断方法。 4.消化性溃疡常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断和处理？ 5.消化性溃疡的治疗原则？ 6.目前临床常用的酸抑制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 胚胎发育时，胃肠道起源于中线，并接受脊髓两侧的神经支配，因此有消化道引起的刺激常常表现为中线痛，直到病变影响到邻近腹膜壁层，疼痛才会出现在病变的局部区域 2. 由于内脏的感应性腹痛的定位是由腹部脏器传入神经进入脊髓的阶段来决定的，食管、胃、近端十二指肠、肝胆胰（前肠结构）是受T5 --T9神经支配的，故这些脏器疼痛常位于剑突下或脐周；小肠、阑尾、升结肠、近端横结肠的2/3（中肠结构）是受T8--L1神经支配，常表现为脐周痛；远端横结肠的1/3、降结肠、乙状结肠（后肠结构）是受T11 __L1支配，表现为脐周到盆腔痛。牵扯痛或放射痛是腹部脏器传入神经与相应部位皮肤或肌肉支配神经进入同一个脊髓的阶段而产生，故对急腹痛的病因的诊断很有帮助 特殊类型的溃疡 无症状性PU：15-35%，出现并发症后就诊 老年人PU：高位/巨大溃疡多，症状不典型 复合溃疡：DU常先于GU；症状不典型 幽门管溃疡：胃酸增多、疗效差、并发症多 球后溃疡：夜间痛、放射痛、并发症多，疗效差 难治性溃疡 本 讲 内 容 概述 病因及发病机制 病理学 临床表现 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 诊断—是否有溃疡 X线检查 直接征象：龛影 间接征象：痉挛、激惹、压痛、变形 胃镜：病灶+活检+Hp检查 Active stage (A1,A2) Healing stage(H1,H2) Scar stage(S1,S2) A1 H1 S2 胃角切迹溃疡A1期 胃角切迹溃疡A2期 胃窦溃疡H1期 胃溃疡H2期 胃溃疡S1期 胃溃疡S2期 诊断—是否Hp感染 侵入性—需要取胃粘膜标本 快速尿素酶试验(RUT): 氨 组织学检查 培养 PCR 非侵入性检查—不需取胃粘膜 呼气试验 血清学 粪便抗原(Hp stool antigen) 尿素酶依赖试验: RUT、UBT 症状鉴别诊断 慢性胃炎/功能性消化不良 有症状，没证据 慢性胆囊炎/胆石症 鉴别困难，油腻食物，B超 胃癌 症状上难鉴别，胃镜+病理检查是关键 胃泌素瘤 不典型+多发性+多并发症+腹泻 钩虫感染 1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理能收效 溃疡型症状酷似PU X线、内镜检查为阴性结果 2. 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸等 对不典型病例通过B超、内镜或ERCP检查区别 3.良恶性溃疡鉴别表 ? 良性溃疡 恶性溃疡 年龄 中青年多 中年以上多 病史 较长 较短 临床表现 周期性疼痛无包块全身症状轻制酸药可缓解疼痛 消瘦制酸药无效 便OB 可暂时阳性 持续阳性 G.I 龛影小于2.5CM光滑位于胃轮廓之外壁柔软呈星状聚合征 龛影大于2.5CM边缘不整位于胃轮廓之内壁僵皱襞融合中断 胃镜 溃疡呈圆形椭圆形边光滑白或灰苔粘膜柔软皱襞集中 形状不规则底凹凸不平边隆污秽苔僵硬易出血 4. 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非?细胞瘤能分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 高酸环境，致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸