内科学教学课件：心力衰竭.pptVIP

老年心衰的特点 心力衰竭在老年患者中非常普遍。大约2～3%65岁的老年人和80%的80岁以上的老年人有心力衰竭，是老年人住院常见的病因。 老年患者心力衰竭示得到充分认识和治疗。医务人员常发心衰的症状为因年老，常规开始检查不能够发现收缩功能受损。 ▲与年轻病人比较老年对利尿剂、ACEI和正 性肌力药物反应差，易发生药物不良反应。 ▲老年心衰常可由“肺启动”所致，老年心衰常可同时出现多脏器病变。 ▲对老年患者，射血分数为正常，对心室充盈特征的影响比射血分数大，在老年女性常见。此时心肌硬度增加，心室充盈室率减低，舒张功能受损为主。 病例一： ** 男性，66岁，既往史二次正后壁、下壁心肌梗塞，近一周来胸闷、憋气。 检：血压90/60mmHg，HR75次/分，心界向左下扩大，UCG:射血分数0.42，室壁运动消失。 治疗经过：给予开博通（卡托普剂）6.25mg，舒降之20mg QN，血压平稳后加倍他乐克6.25mg Bid，此时血压——过性降低（85/60mmHg），但尚能耐受，继续服用药，病情好转。复查EF达0.46。 治疗评议：1、追述前二次心梗因血压太低而未用ACEI和倍他乐克（无有效二级预防治疗），病情再次复发。 2、通常对于药物至血压降低问题过于担心，本例90/60mmHg仍可小剂量应用。 病例二： 男，36岁，因活动心悸，气短一个月入院。 入院检查，HR130次/分，BP120/80mmHg，心界向左下扩大，肌酐1.3ng/dl（正常上限1.2ng/dl）。胸片心胸比例0.60，超声EF0.33，心包膜少量积液，无高血压、糖尿病、冠心。拟诊断为扩张性心肌病。 治疗：入院给卡托普利12.5mg QD，地高辛0.25mg QD，速尿20mg QD，病情平衡后，加用倍他乐克12.5mg Bid，三周后加量达12.5mg Tid，住院一周复查血生化、肌肝在1.3～1.5ng/dl之间波动。EF复查达0.58。 治疗评议： 1、该患者时血分数较低，并伴肾功能的损害，在大胆治疗后患者进一步改善。 2、ACEI和β受体可交替进行，以避免同时出现付作用。 3、有些严重心衰患者使用ACEI后，肌酐明显增加，（0.3ng/dl）为15～30%。此时减少利尿剂剂量。可减少肾功能受损，而不需要去除ACEI。 本例长期用ACEI，并不引起肾功能损害加重。 病例三： 女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，心尖部中等强度舒张期杂音，心界明显向左下扩大，EF值42%，双肺肺底呼吸音粗。 治疗过程，给狄高辛0.25mg QD，极化液，利尿，硝酸甘油、果糖治疗后好转，因要出院，洗头后，突然胸闷气喘加剧，肺底可闻及湿性啰音。 评议：此患者主要诊断明确，治疗合理，但因疲劳而导致心衰复发加剧，值得引起注意。 病例四： 男性，80岁，既往冠心病史，但无心梗，无心绞痛史，以腹痛腹泻二天为主诉入院。每次腹泻，均为水样便，无COPD史，无糖尿病史。 入院治疗 经对症二天后腹泻好转，第三天天气变化突然咳嗽、发热、 黄色痰，双肺底听及少许湿啰音，加用头孢哌酮、双黄连静脉注射。第五天患者症状加剧，心率140次/分，BP120/70 mmHg，中下肺均可听及啰音，呼吸困难，24次/分，提示心衰可能。加用地高辛、利尿剂、扩血管药物后心率降低84次/分，肺部啰音明显减少，呼吸困难改善。 评议：该例患者为高龄，既往无COPD史，仅冠心史，入院以腹泻为主诉，是一个肺部感染致“肺启动”及导致心功不全。提高对老年人心衰的防范是治疗老年人疾病重要概念。 谢 谢 * Total cardiovascular (CV) disease, including diseases of the heart, cerebrovascular disease, and arterial disorders, remains the leading cause of death in the United States.1 Data compiled from death certificates by the National Center for Health Statistics for 2002 indicate that CV disease claimed 927,448 American lives in 2002, including 433,825 men and 493,623 women.1 Over