内科学教学课件：周围血管和淋巴管疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA 腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术 腹主动脉瘤 病例1 * * * * 临床 * * * * 股动脉、膕动脉和胫后动脉、足背动脉的触诊意义重大，可以初步判别动脉闭塞的部位。 当动脉管腔严重狭窄或完全闭塞时，患肢动脉搏动随之减弱或消失，血压降低或测不出 如闭塞在腹主动脉下端或两侧髂动脉，则双侧股动脉搏动均减弱或消失， 如闭塞在一侧髂动脉，则一侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失， 如闭塞在股动脉下端，则股动脉搏动可扪及，但足背动脉和胫后动脉不能扪及。 故体表动脉扪诊常可初步确定动脉闭塞的部位，但需注意约有6％的正常人足背动脉也不能扪及故应结合症状和其它辅助检查来作出诊断。 * * 正常时下肢血压高于上肢血压10-20mmHg，踝部动脉压和肱部动脉压的比值，叫做踝/肱指数，即ABI，正常时大于1。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内脏动脉瘤 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤 内脏动脉瘤 脾动脉瘤 临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血 内脏动脉瘤 脾动脉瘤 诊断: 腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA 内脏动脉瘤 脾动脉瘤 内脏动脉瘤 一例脾动脉瘤术中所见 内脏动脉瘤 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。 腹主动脉瘤 我国AAA的发病率呈不断上升趋势 其发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉瘤 发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA) 发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA) 腹主动脉瘤 AAA的病因学 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。 腹主动脉瘤 临床表现 腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状 重视AAA的早期发现具有重要意义 腹主动脉瘤 肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂 腹主动脉瘤 炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状 腹主动脉瘤 IAAA的CT所见 炎性腹主动脉瘤的“灯罩征” 腹主动脉瘤 感染性腹主动脉瘤 多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物 感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤–下腔静脉瘘 腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块 肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 Musset征 瘘口部杂音 ACF的CT显像 CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤-消化道瘘 消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段 腹主动脉瘤 腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血 诊 断 超声多普勒 DSA CT MRA DSA 腹主动脉瘤 CTA 腹主动脉瘤 MRA 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 治 疗 提倡早期诊断早期外科手术 掌握手术适应证 充分术前准备 一般采取全身麻醉 腹主动脉瘤 主 要 术 式 开腹手术 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 腔内修复术 属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会