眼科学教学课件：第七章 结膜病.pptVIP

阿广制作 2009 阿广制作 2009 阿广制作 2009 球结膜下出血(subconjunctival hemor-rhage). 球结膜下血管破裂或其渗透性增加，片状，一眼， 其他可能相关的病史有:外伤、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病、某些传染性疾病(如伤寒)等 出血初期呈鲜红色，变为棕色。一般7-12d内自行吸收 积极寻找出血原因，并针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷，每天2次可促进出血吸收 阿广制作 2009 阿广制作 2009 阿广制作 2009 阿广制作 2009 阿广制作 2009 思 考 题 1、超急性细菌性结膜炎的病因、临床表现、治疗和预防 2、试述沙眼的分期和治疗，沙眼的后遗症和并发症 3、试述结膜炎的治疗原则 4、结膜充血和睫状充血的鉴别诊断 5、何为干眼，按病因分为几类 6、试述干眼的治疗 阿广制作 2009 谢谢大家！ 阿广制作 2009 治疗 1、一般治疗：更换接触镜，选择高透气性的接触镜或小直径的硬性接触镜，缩短接触镜佩戴时间，加强接触镜的护理，义眼必须每日清新。 2、药物治疗：减少肥大细胞的组胺释放，有肥大细胞稳定剂、抗组胺药、糖皮质激素、非甾体抗炎药 阿广制作 2009 过敏性结膜炎 是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应引起的炎症，有速发型和迟发型。 速发型的致敏源有花粉、角膜接触镜以及清洗液 迟发型一般为药物引起，睫状肌麻痹药阿托品和后马托品，氨基糖苷类抗生素、防腐剂以及缩瞳剂 阿广制作 2009 临床表现：接触致敏源后数分钟迅速发生的为Ⅰ 型超敏反应，表现为眼痒，以及水肿、结膜充血及水肿。在滴入药物后24---72小时发生的为迟发Ⅳ型超敏反应，表现为眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变，睑结膜乳头增生，滤泡形成 阿广制作 2009 治疗：查找过敏原，Ⅰ 型超敏反应应避免接触过敏原或停药后可得到缓解，局部点糖皮质激素、血管收缩剂、非甾体抗炎药、肥大细胞稳定剂。严重者可全身抗过敏药、抗组胺药以及糖皮质激素治疗 阿广制作 2009 泡性结角膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis） 病因: 是一种微生物蛋白质特别是结核菌素引起的迟发免疫反应性疾病 临床表现：多见营养不良和体质虚弱者。异物感、灼热、痒。严重的怕光、流泪、 疼痛，可发生于球结膜、角结膜缘， 可单发或多发。呈半透明泡，周围血管包绕易破溃 形成溃疡，愈合一般不留瘢痕 治疗：增强体质，局部糖皮质激素眼水点眼0.5%考的松、伴有细菌感染加抗生素治疗0.25%氯霉素、 0.5%红霉素眼膏 阿广制作 2009 阿广制作 2009 阿广制作 2009 阿广制作 2009 阿广制作 2009 自身免疫性结膜炎 指可以引起眼表上皮损害、泪膜稳定性下降，导致眼表泪液疾病的发生，严重影响视力，主要有Sjogren综合症、结膜类天疱疮。Stevens---Johnson综合症 阿广制作 2009 一、Sjogren综合症 病因：累及全身多系统的疾病，包括：干眼症、口干、结蹄组织损害。其中有2项可以诊断，绝经期妇女多见 临床表现：有干眼症状，睑裂区结膜充血，刺激感，有轻度结膜炎症和粘丝状分泌物。角膜上皮点状缺损，多见于下方角膜，可见丝状角膜炎，疼痛有朝轻暮重，泪膜消失，泪液分泌试验异常，结膜和角膜虎红染色及丽丝胺绿染色阳性 治疗：对症治疗，用人工泪液、泪点封闭、湿房镜。 阿广制作 2009 二、Stevens---Johnson综合症 病因：免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中，部分药物如氨苯磺胺、抗惊厥药、水杨酸盐、青霉素、氨苄西林、异烟肼，或单疱病毒、金黄色葡萄球菌、腺病毒感染可诱发 临床表现：黏膜和皮肤的多形性红斑，好发于年轻人，35岁以后很少发病，接触到敏感药物后 ，在出现眼部和皮肤损害前，可有发热、头痛或上呼吸道感染，数天后发生皮肤和黏膜损害，病程约4--6周 阿广制作 2009 眼部表现分为急性和慢性 急性：患者有眼痛刺激、分泌物和畏光，双眼结膜受累，表现为粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，角膜溃疡少见。严重的眼表炎症反应导致结膜杯状细胞丢失，破坏，黏蛋白缺乏，泪膜稳定性下降，泪腺分泌导管阻塞可致严重干眼 阿广制作 2009 治疗：全身糖皮质激素可延缓病情进展，局部糖皮质激素使用对眼部损害治疗无效，还可致角膜溶解、穿孔。 阿广制作 2009 三、瘢痕性类天疱疮 是一种非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜和皮肤的病灶。 临床表现：表现为反复发作的中度、非特异的结膜炎，特点为结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，特别是下睑以及睑内翻、倒睫，依病情严重程度分为Ⅰ 期结膜下纤维化，Ⅱ期穹窿部缩窄，Ⅲ期