内科学教学课件：临床如何处理慢性肾脏病.pptVIP

腹膜透析的相对禁忌证-2 中、晚期妊娠 腹腔巨大肿瘤 过度肥胖病人 严重营养不良 高脂血症 腰椎间盘疾病 晚期肿瘤 精神病人以及不能合作者 腹膜透析的临床优势 对伴有休克、心功能不全、活动性出血、心包积液、严重高血压、冠心病以及儿童、老年病人，PD比HD更安全 PD操作简便，内环境及心血管功能稳定 不用抗凝剂，适合于手术、外伤和有出血倾向的病人 适合于糖尿病肾病、脑血管意外以及需要隔离治疗的病人 有HD禁忌证或无HD条件者，也能够得到治疗 与血透相比更好地保护残存肾功能 血红蛋白水平较高 移植后预后较好 获得血源传播性病毒(乙／丙肝病毒／HIV)感染的危险性较小 病人方面的好处，包括可以享有更灵活的假期和旅游，就业率较高 在资源与政府投入有限的情况下病人增长的余地较大 与HD相比，医护人员：病人的比率较低 比中心HD的治疗费用低 Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998; 54:2234-2240 腹膜透析的可能优势: 连续性肾脏替代治疗是最重要的进展之一 广泛应用于危重病的救治 肾脏疾病 非肾脏疾病 是危重病救治必需的辅助治疗措施 连续性肾脏替代(CRRT) 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 包括一系列连续性血液净化疗法，其中最常用的是CVVH Continuous Blood Purification (CBP) Multiple Organ Supportive Therapy (MOST) CRRT常用治疗方式 SCUF---缓慢连续超滤 CVVH---连续静静脉血液滤过 HVHF---高容量血液滤过 CVVHD---连续静静脉血液透析 CVVHDF---连续静静脉血液透析滤过 CRRT临床应用的适应症 容量负荷过重，Fluid overload 严重高血压，Severe hypertension 高钾血症，Hyperkalemia 代谢性酸中毒，Metabolic Acidosis 尿毒症，Uremia 肾脏疾病开始CRRT的适应症－１ 少尿Oliguria (urine output 200 mL/12 h) 无尿Anuria (urine output 50 mL/12 h) 高钾Hyperkalemia ([K] 6.5 mEq/L) 严重酸中毒Severe acidemia (pH 7.1) 氮血症Azotemia ([urea] 30 mg/dL) 临床重要器官水肿Clinically significant organ edema (esp lung) 肾脏疾病开始CRRT的适应症－２ 尿毒症脑病Uremic encephalopathy 尿毒症心包炎Uremic pericarditis 尿毒症神经病变Uremic neuropathy/myopathy 严重钠紊乱Severe dysnatremia ([Na] 115 or 160 mEq/L) 过高热Hyperthermia 药物过量Drug overdose with dialyzable toxin JPM * 全身严重炎症反应综合征 重症急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 创伤 烧伤 急性呼吸窘迫综合征 多脏器功能衰竭 非肾脏疾病应用CRRT适应征-1 JPM * 高分解代谢 乳酸酸中毒 肝性脑病 药物或毒物中毒 溶瘤综合征 心脏手术后 甲状腺危象 非肾脏疾病应用CRRT适应－２ 溶瘤综合征 溶瘤综合征是指在白血病或其他肿瘤的化疗过程中，由于瘤细胞的大量崩解，释放出其细胞内容物和代谢产物而引起的一组征候群。包括高尿酸症、高磷酸血症、低钙血症、高钾血症、急性尿酸性肾病等均应给予对症治疗。通过足量补液、碱化利尿及预防性口服别嘌呤醇等，可起到一定的防治作用。 肾脏替代与支持指征 替代 支持 ARF伴心衰、脑水肿、ARDS 营养支持 威胁生命的高钾、酸中毒 炎症介质 控制溶质水平 调节细胞因子平衡 清除水分 MODS 调节酸碱电解质平衡 挤压综合征、溶瘤综合征 小结 非透析治疗（综合性药物治疗）是慢性肾脏病治疗的基础。 血液净化（透析）治疗，视具体情况选择应用。 Thank you！ 谢 谢 ！ 、 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式