内科学教学课件：腺垂体功能减退症.pptVIP

诊断和鉴别诊断 诊断 根据病史、症状、体检，结合实验室资料和影像学 鉴别诊断 ①多内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征 ②神经性厌食 ③失母爱综合征 治疗 营养及护理 针对病因治疗 肿瘤可通过手术、放疗和化疗等措施 颅内占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量 出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防 激素替代治疗(hormone replacement therapy, HRT) 长期、甚至终身维持治疗 口服给药（糖皮质激素、甲状腺激素、性激素） 药物剂量为生理剂量： ①左甲状腺素 50～150μg／d ②甲状腺片 40～120mg／d ③氢化可的松 20～30mg／d ④泼尼松 5～7.5mg／d ⑤炔雌醇 5～20μg／d 人工月经周期 结合型雌激素0.625～1.25mg／d(周期第1～25天)，安宫黄体酮5～10mg/d(周期第12～25天)以达到人工周期性月经 对男子性腺功能减退症 丙酸睾酮25-50mg，每周2次，肌注 庚酸睾酮200mg／2周，肌注 十一酸睾酮40mg，每日3次口服 激素替代治疗原则 应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素 老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢递增剂量 一般不必补充盐皮质激素 一般不必应用人生长激素 垂体危象处理： 静脉推注50％葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10％葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注 循环衰竭者按休克原则治疗 感染败血症者应积极抗感染治疗 水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松 低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 女性先用雌激素促进子宫生长，后周期性雌激素和黄体酮3~4月诱导月经，然后可用尿促性激素HMG刺激卵泡生长，并肌注HCG诱导排卵 男性可用HCG肌注，然后用HMG诱导精子形成 需要生育 谢 谢 * Schmidt综合征：在同一个患者发生2个或2个以上的内分泌腺体自身免疫病，有的还合并其他自身免疫疾病，我们将其称为多发性内分泌自身免疫综合征。Schmidt综合征为多发性内分泌自身免疫综合征Ⅱ型中的一种组合类型，由Schmidt于1926年首先报道，表现为Addison病合并糖尿病和（或）慢性甲状腺炎。 腺垂体功能减退症 垂体的解剖关系 垂体位于中颅窝底蝶鞍内。 大小：1.5x1.0x0.6 cm 重 500-900mg 上方通过垂体柄与下丘脑相连。 两侧海绵窦有第III、IV、VI颅神经及颈内动脉穿行。 前上方越过鞍隔为视交叉。 鞍底为蝶窦顶。 垂体由垂体上、下动脉及门静脉双重供血 垂体前、后叶血供相对独立，后叶为动脉直接供血，前叶主要由门静脉系统供血 垂体血供 主要内分泌激素 1．下丘脑 下丘脑有神经分泌细胞。 视上核细胞主要分泌血管升压素(ADH)，主要作用于肾小管，促进水的重吸收，具有抗利尿作用。 室旁核细胞主要分泌催产素，主要作用是促进子宫收缩，有利于分娩，还促使哺乳期的乳腺泌乳。 下丘脑促垂体区域的神经分泌细胞分泌促垂体激素。 促垂体激素包括： ①促甲状腺激素释放激素(TRH) ②促肾上腺皮质激素释放激素(CRH) ③促性腺激素释放激素(GnRH) ④生长激素释放激素(GHRH) ⑤生长激素抑制激素(GHIH，SS) ⑥泌乳素释放因子(PRF) ⑦泌乳素抑制因子(PIF) ⑧黑色素细胞刺激素释放因子(MRF) ⑨黑色素细胞刺激素抑制因子(MIF) 2．垂体 垂体分为腺垂体和神经垂体。 促甲状腺激素(TSH)：靶腺为甲状腺。 促肾上腺皮质激素(ACTH)：靶腺为肾上腺。 促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)：靶腺为性腺(卵巢和睾丸)。 生长激素(GH)：促进生长。 泌乳素(PRL)：促进乳腺合成并分泌乳汁。 黑色素细胞刺激素(MSH)：使皮肤色素加深。 神经垂体是血管升压素和催产素的贮藏和释放处。 3．甲状腺 甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，包括甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。 4. 肾上腺 肾上腺分为皮质和髓质两部分。 肾上腺皮质受垂体ACTH的兴奋，分泌多种类固醇激素：醛固酮的作用为潴钠排钾，参与水和电解质平衡的调节；皮质醇具有促进糖原异生等多方面的生理作用；性激素主要为雄激素作用。 肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。 肾上腺素主要作用于α、β受体，兴奋心肌，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解等。 去甲肾上腺素主