内科学教学课件：溃疡性结肠炎.pptVIP

药物治疗 水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶(SASP) 结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 首选药物 适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者 5-氨基水杨酸(5-ASA) 糖皮质激素 重症/暴发型病人的首选药物 硫唑嘌呤 适用于反复发作,而SASP及激素治疗无效者 其他 抗细胞因子制剂 抗菌素 治疗2—分段治疗 诱导缓解、维持缓解 Step up 大多数临床医师采用逐步治疗方法，若活性较小的药物不能达到足够的效应，加用较有力的药物 轻至中度活动期病人诱导缓解一般以5-ASA开始，若治疗失败用糖皮质激素，若再失败则用免疫抑制剂 根据部位和病情给药 病情 远端溃疡性结肠炎 广泛溃疡性结肠炎 轻度 口服/直肠ASA；直肠内激素 口服ASA 中度 口服/直肠ASA；直肠内激素 口服ASA 重度 口服/肠外给激素； 口服/肠外给激素； 直肠内激素 静脉给环孢素 难治性 除口服硫唑嘌呤外,口服/静脉给激素 缓解期 口服/直肠ASA； 口服ASA； 口服硫唑嘌呤 口服硫唑嘌呤 手术治疗 癌变 肠穿孔 脓肿/瘘管形成 中毒性巨结肠内科治疗无效 预 后 我国 以轻型、中型多见 在一定程度上生活质量下降 轻微影响工作 世界 生存率与预期值大致相同 担心疾病复发 痛苦、焦虑、恐慌 不间断的治疗 经济压力大 医疗监护的麻烦 生活质量 婚姻生活 社会交往、工作 患 者 的 顾 虑 复习思考题 1.什么是炎症性肠病？ 2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？ 3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。 4.世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准。 5.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？ 谢谢 溃疡性结肠炎 溃 疡 性 结 肠 炎  ulcerative colitis 一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。 主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、 里急后重 可发生任何年龄 炎症性肠病: 溃疡性结肠炎+克罗恩病 病 理 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层 病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变 临床诊断—认识不足 特征认识不足 认为是少见病： 多被诊断为结肠炎 发病机制—不明确 促发因素 易感者 亢进的免疫炎症反应 与其它疾病鉴别诊断 感染 环境因素 遗传 自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质 结肠粘膜炎症、溃疡 临 床 症 状 消化系统症状 腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便 腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹， 腹痛-便意-便后缓解的规律 其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐 全身症状 “炎症反应”：低～中度热、心动过速、衰弱、消瘦、 贫血、水电平衡失调、营养不良 免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、 葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性 肝炎、硬化性胆管炎等 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻 临床分型 实验室检查和其他检查 1. 血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长 2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞 病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC