内科学教学课件:泌尿系统总论.pptVIP

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三、肾脏疾病的检查 病史:鉴别急慢性病变。 尿液检查:蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿和细菌尿。 肾小球滤过率测定:用肌酐清除率来表示。 影像学检查:超声、CT、MRI等。 肾活检:鉴别及判定预后的有效手段。 1、病史的询问 急慢性; 有无浮肿; 有无高血压; 有无尿量改变; 有无膀胱刺激症; 夜尿、尿色、腰痛; 有无伴随全身性疾病。 2、体格检查 常规的全身体检 肾脏的检查 视诊:有无肿块、隆起,脊柱侧弯等; 触诊:输尿管压痛、肋脊角压痛等; 叩诊:肾区叩痛; 听诊:血管杂音。 眼底检查:了解有无视网膜病变。 3、尿液检查 标本来源: 自发排尿,导尿,经皮膀胱穿刺取尿。 标本要求: 常规——晨尿,30分钟内送检; 细菌学——清洗及消毒后取中段尿; 化学定量——加入适当防腐剂。 蛋白尿 生理性 病理性 体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 功能性蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 蛋白尿: 24h小时尿蛋白定量大于150mg,或尿蛋白/肌酐大于200mg/g。 血尿: 不同原因所致的红细胞进入尿中,如尿沉渣每高倍视野3个红细胞,Addis计数红细胞50万/12小时,或10万/小时则为血尿。可分为镜下血尿和肉眼血尿 诊断血尿,必须首先证实是否为真性血尿(排除阴道或直肠血的污染),或是不同原因所致的棕色、咖啡色,红色尿等尿色的改变。用相差显微镜观察尿中红细胞形态,可鉴别肾小球源性(变形红细胞)与非肾小球源性血尿(正形红细胞)。 管型尿: 尿液中管型由蛋白质在肾小管、集合管中凝固而形成。其形成的必要条件是: ①尿中有少量清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H黏蛋白是构成管型的基质。 ②肾小管有尿液浓缩和酸化的能力。 ③有提供交替使用的肾单位。 透明管型 健康人偶见 脂肪管型 肾病综合征 蜡样管型 慢性肾炎晚期 肾淀粉样变 白细胞管型 肾实质感染 白细胞尿: 新鲜尿液离心每高倍视野下白细胞超过5个; 1小时尿液白细胞数超过40万; 12小时尿液白细胞数超过100万。 细菌尿: 中段尿标本涂片每高倍视野下细菌数≥1个; 中段尿标本培养菌落计数≥105/ml。 4、肾小球滤过率测定 实验法: 菊粉清除率测定 内生肌酐清除率测定 公式法: MDRD公式 Cockcroft-Gault公式 一般情况下临床上习惯使用肌酐清除率(甚至肌酐)来代表肾功能。 注意: 血肌酐水平≠肾功能 肌酐清除率≠肾小球滤过率 肾小球滤过率≠肾功能 5、肾活检 相当部分肾脏疾病治疗方案的选择有赖于肾活检; 相当部分肾脏疾病治疗效果的评价有赖于肾活检; 相当部分肾脏疾病远期预后的估测有赖于肾活检。 四、肾脏疾病常见综合征 肾病综合征:大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿和/或高脂血症。 肾炎综合征:血尿,蛋白尿和高血压为特点。 无症状尿异常:无自觉症状的血尿和/或蛋白尿,以及白细胞尿。 急性肾衰竭和慢性肾衰竭(3月)综合征。 五、肾脏病的诊断 1、患者是否存在肾脏疾患? 2、患者的肾脏病的临床表现是什么? 3、这些临床表现可归因于肾小球疾病、肾间质小管疾病或者感染,还是综合损伤? 4、患者肾功能损害程度? 5、并发症诊断? 六、防治原则 去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应,防治合并症及并发症,延缓肾病进展和肾脏替代治疗。 * 滤过平衡是指当血液流经肾小球毛细血管时,由于不断生成滤过液,毛细血管血液中的液体量逐渐减少,故

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