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台灣無障礙協會 公共建築物設置身心障礙者行動與使用之設施及設備勘檢人員培訓講習 報 名 表 第○梯次（○○場） 報名 資格 （V） □縣市公務人員 職稱： 所屬局(科)： □縣市改善諮詢及審查小組人員 職稱： □身心障礙社團 職稱： □其他 職稱： 最近三個月內一吋脫帽半身照片（光面紙）一式4 張 （相片背面請填上姓名、身分證字號） 姓　　名 出生 年 月 日 身份證字號 障別 , 無 服務機關 收據抬頭 通訊地址 □□□（請務必填上郵遞區號） 聯絡電話 TEL： FAX： 行動電話： 電子信箱： 最高學歷 繳驗證件 □1.身分證影本 □2.畢業證書 □3.服務證影本 □4.具結書 培訓費：新台幣 4500 元 以□支票 □郵政匯票 □匯款並傳真-帳號：205-10-66923-8兆豐國際商業銀行高雄分行 抬頭：台灣無障礙協會 TEL：07-241-1100 FAX：07-241-3053 受訓 地區（V） 北部地區 中部地區 南部地區 是否-素食（V） 公務員終生學