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糖尿病足诊治研究 　　摘要：随着非传染性慢性疾病的增多，及人口老龄化，中国已成为糖尿病增长最快的地区之一，糖尿病患者中有5%～20%在其病程中发生足溃疡或坏疽，成为糖尿病治疗的难题。本文概述当前糖尿病足的发病机制、诊断标准、治疗方法。 　　关键词：糖尿病足；诊断；治疗 　　根据中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%。而糖尿病患者中有5%～20%在其病程中发生足溃疡或坏疽，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。 　　1 糖尿病足的发病机制 　　1.1糖尿病足的定义 1999年WHO对糖尿病足病定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。应当具备如下要素：糖尿病患者；应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）；伴有下肢神经或（和）血管病变；三者缺一不可。 　　1.2发病机制 糖尿病足的病变基础是血管病变和神经病变，机体持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠高凝状态，以及下肢循环等因素，使糖尿病患者的下肢动脉容易发生血管病变、管壁增厚或管腔狭窄。同时，微血管和微循环也有不同程度的障碍，下肢供血减少。 　　1.3流行病学现状 　　1.3.1国外流行病学 根据国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会2013年发布的《糖尿病足诊治指南》中表明：①在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%；②在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在足部溃疡后；③在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化；④糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。 　　1.3.2国内流行病学 我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19.47%。根据王玉珍发表的《中国南方与北方地区糖尿病足病危险因素分析》表明，60岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为35.36%。解放军总医院潘长玉教授组织的对北京5家大医院的内分泌科糖尿病患者的研究发现：北京地区多中心研究2型糖尿病下肢血管病变发生率高达90.8%.其中重度以上者占43.3%。 　　2 糖尿病足的临床诊断 　　2.1糖尿病足的临床表现 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感。缺血主要表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。 　　2.2糖尿病足的检查 　　2.2.1神经系统检查 除了传统的温觉、痛觉、震动觉及神经传导速度MCV，SCV，F波测定以外，S-W尼龙丝检查是目前国际通用的评价手段。使用不同直径的尼龙丝，以一定的压力触压足部判断接触部位有无感觉，对于那些对N0.5.07（压力10g）细丝无感觉的患者应视为保护性感觉丧失，需要给以预防治疗。 　　2.2.2循环障碍检查 通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解足部大血管病变。约有1/5～1/4的糖尿病患者足背动脉和（或）胫后动脉搏动明显减弱或消失，这些患者需要被密切监测或进一步检查。 　　踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）：是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标，正常值为0.9～1.4，0.9为轻度缺血，0.5～0.7为中度缺血，0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。正常情况下，踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉，但如果踝动脉牧缩压过高，如高于200mm Hg或ABI大于1.4，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，此时，应该测定足趾的血压。 　　跨皮氧分压：能反映周围动脉的供血。正常人足背TcPO：大于40mm Hg，小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合。TcPO：小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈台的可能。如吸入100%氧气后，TcP0：提高10mmHg，则说明溃疡预后良好。 　　2.2.3足底压力测定 糖尿病足的总压力未必异常，但是压力分布明显异常，尤其是合并胼胝者.在去除胼胝后，局部的压力可以减轻，从而避免发生溃疡。跖骨头下面的组织厚度与行走时的动态足底压力负相关，利用超声测定足底组织厚度来预测糖尿病足的危险性具有高的敏感性和特异性。 　　2.2.4 X线检查 可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化。 　　2.3糖尿病足的分级 　　2.3.1国内分级 1级：低危人群，无神经和血管病变；2级：高危人群，有神经或者血管病变，加上危险因素，如胼胝、水肿和足畸形；3级：溃疡形成；4级：足感染；5级：坏疽；6级：无法挽救的足。 　　3 糖尿病足的治疗 　　3.1日常生活的预防 　　3.1.1皮肤的日常护理 每晚用温水洗净双脚，用柔