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第十三章 治 燥 剂 一、概念 组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主 作用：轻宣外燥或滋阴润燥 治证：燥证 * 燥邪致病的特点： 1、干涩伤津 2、燥易伤肺 温燥（热）— 因初秋感受燥热邪气而致。 — 头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘， 口渴鼻燥、舌边尖红，苔薄白而干； 凉燥（寒）— 因深秋感受风寒燥邪而致。 — “次寒”、“小寒”。 — 头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌 苔薄白。 上燥（肺）— 干咳、少痰，口燥咽干，咯血； 中燥（胃）— 多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕； 下燥（肾）— 消渴，便秘。 二、分类、适应证、代表方 1、轻宣外燥— 凉燥或温燥 — 杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。 2、滋阴润燥— 脏腑津伤液耗的内燥证 — 养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固 金汤、玉液汤、增液汤。 三、使用注意 1、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗； 2、燥易伤津耗液，久则耗气，故养阴、生津多配伍 益气之品； 3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素 体多痰湿或脾虚便溏者慎用。 ? 杏 苏 散 水煎服（原方未注用法） 【主治】外感凉燥证 凉燥外袭：头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。 肺失宣降，津聚为痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。 【病机】 风寒燥邪犯肺，肺失宣降 【治法】 轻宣凉燥，理肺化痰 【方解】 君：杏仁 — 苦降温润，宣降肺气，润燥止咳。 苏叶 — 轻散风寒以发表邪， — 开宣肺气以助止咳。 臣：桔梗 — 宣肺化痰止咳。 前胡 — 疏风宣肺，降气化痰。 枳壳 — 理气消痰。 佐：半夏 — 化痰除涎，降逆止咳。 橘皮 — 理气化痰。 茯苓 — 健脾渗湿，以助治痰。 生姜、大枣 — 和中散邪，调和营卫，通行津液。 使：甘草 — 调和诸药。 *配伍要点：杏仁+苏叶；桔梗+前胡+枳壳； 半夏+陈皮。 [方论选录] 【临床应用】 1、本方是治疗凉燥证的代表方剂。 2、辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。 3、临证加减： 若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗； 兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满； 头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。 4、现代运用： 流行性感冒、慢性支气管炎、 肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。 5、类方比较：杏苏散—小青龙汤 吴瑭：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能痛调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。” ——《温病条辩》 桑 杏 汤 【主治】 外感温燥证 伤于肺卫，其病轻浅：头痛,身热不甚； 燥热 耗津灼液：口渴，鼻干咽燥； 邪气 伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。 温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。 【病机】 温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降 【治法】 轻宣凉润，清肺止咳 【方解】 君：桑叶 — 清宣肺中燥热而止咳 杏仁 — 宣利肺气，润燥止咳 臣：豆豉 — 辛凉解表，助桑叶轻宣透热 象贝 — 清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳 沙参 — 润肺止咳，清热生津 佐：栀子皮 — 清泄肺热 梨皮 — 清热生津，润燥止咳 *配伍特点： ① 桑叶+杏仁；② 轻宣凉散+生津养液 【临床应用】 1、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。 2、辨证要点： 身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。 3、临证加减： 身热较重，加银花、连翘； 若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡； 咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉； 鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血； 咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。 4、现代运用 上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管