2015年工3月DSA护理查房.ppt

脑血管造影术（DSA）患者护理查房 二十六病区 查晓静 概述 脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。 概述 这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。 我科是从2013.09开始进行脑血管造影术 概述 它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。 手术简要过程 患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯性选择性脑动脉造影。 意义 DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据 。 意义 另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等 意义 这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标椎 [1]。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。 术后护理 1、体位及活动 去枕平卧6h，卧床休息24h. 穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移运动。 术后护理 2、常规心电监护 观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。一旦发现异常，及时汇报医生。 术后护理 3、伤口护理 穿刺点动脉压迫器加压包扎6h 穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷料 经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出现出血或发生血肿，需加强巡视[2]。一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。 术后护理 4、饮食护理 鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排出，3h内饮水宜在1500ml以上。 术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、豆浆等，以防胀气。 脑血管造影的风险 脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高[3]。但是由于神经系统的功能繁多，解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的不可再生性，使其也存在一定的风险性，术后可能会出现严重的并发症。 常见的并发症 常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞等。 全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。 穿刺部位血肿、出血（最常见） 术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺部位活动频繁活动度大 脑血管痉挛 由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 ~24小时发生.早期发现及时处理 ,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的神经功能损害[4]。 下肢静脉栓塞 由于术后平卧24 h、 局部包扎6 h 、穿刺肢体伸直制动 ，故需观察术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象 。出现术肢疼痛肿胀明显，皮温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或消失，应及时报告医生，给予处理。 病例讨论 床号：2634床 姓名： 邵定林 性别：男性 年龄：59岁 住院号 ：初步诊断：动脉粥样硬化 住院经过 2015-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时余”入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅情况 入院时护理体检 生命体征：T：36.8℃，P：80次