【2017年整理】2017年临床检验技师考试生化检验第九章重要考点.doc

医学考试之家论坛（） 2017年临床检验技师考试生化检验第九章重要考点 本章考点： 1.酶学检查 (1)急性心肌梗死时心肌酶及标志蛋白的动态变化 (2)肌酸激酶及同工酶和同工酶亚型、乳酸脱氢酶及同工酶检查在心肌损伤诊断中的临床意义及方法评价 2.肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/Ntpro-BNP (1)肌钙蛋白T和I的测定及其在心肌损伤诊断中的临床意义 (2)肌红蛋白测定及其在心肌损伤诊断中的临床意义 (3)在诊断心肌梗死和进行溶栓治疗时，综合考虑应选择的试验及其临床意义 (4)BNP/Ntpro-BNP临床应用 急性缺血性心脏病在欧美国家具有很高的死亡率，我国近年来有明显增加的趋势。典型的病例可以根据病史、症状及心电图(ECG)的特殊改变进行诊断。大量的临床实践发现，约有25%的急性心肌梗死(AMI)患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。在这种情况下急性缺血性心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要，尤其是AMI早期或临床症状不典型、ECG未出现明显改变的心肌梗死，如内膜下MI的诊断，并可及时指导、监测溶栓治疗和对预后进行判断，降低AMI后的死亡率。 基于AMI后梗塞部位心肌细胞内的化学物质将释放到外周血中病理生理改变，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。决定一种标志物血浓度变化的因素有该物质的分子大小、在细胞内的分布(胞浆中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血循环)、释放率、清除率和心肌特异性等。典型的AMI心肌损伤标志物改变随发作时间的推移而呈现典型的变化(表3-9-1)： 表3-9-1　急性心肌缺血损伤标记物 标志物 分子量（KD） 医学决定水平 胸痛后升高时间（h） 达峰时间（h） 恢复时间（h） 增高倍数 Mb 17.8 ＞100 1～3 6～7 18～30 5～20 CK 86 ＞200 3～8 10～36 72～96 5～25 CK-MB 86 ＞25 3～8 9～30 48～72 5～20 MB2/MB1 　 ＞1.5 1～4 4～8 12～24 3～5 MM3/MM1 　 ＞1.0 2～4 8～12 24～32 5～12 LD 135～140 ＞240 8～18 24～72 6～10d 3～5 LD1/LD2 　 ＞1.0 6～12 24～36 4～7d 5～10 CTnT 39 ＞0.1 3～6 12～48 5～14d 30～200 CTnI 24 ＞0.5 5～8 14～48 4～10d 20～50 AST 93 ＞45 8～12 16～48 3～6d 2～25 一、酶学标志物 七十年代至九十年代初，最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱，即：肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK—MB)，乳酸脱氢酶(LD)及其 同工酶(LD1)，天门冬氨酸转移酶(AST)。 九十年代以后，AMI生化标志物研究非常活跃，发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，明显地增强了血清生化标志物在AMI早期诊断和病情监测中的作用。而AST、LD及其同工酶，包括αHBDH等在内的血清酶学标志物因为特异性不高，AMI后出现异常的时间相对较晚，目前在AMI诊断中的作用越来越小，已逐渐少用以致基本不再应用。 下面我们对这几种酶学的特点、分布及在AMI诊断和其他疾病诊断中的应用价值做一介绍。 (一)肌酸激酶 肌酸激酶(CK)分子量为86KD，广泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。在人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK的含量极少。胞浆CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK—MM、CK—MB、CK—BB三种同工酶。骨骼肌里几乎都是CK—MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK—BB含量相对颇高，脑中CK—BB含量明显高于其他组织；心肌是含CK—MB较多的器官，而且心肌不同部位CK—MB含量也不尽相同，前壁后壁，右心室左心室，所以不同部位AMI时MB的释放量不仅与梗塞面积、程度有关，也和梗塞部位有关。在心肌、骨骼肌和脑等组织细胞的线粒体内还含有另一种结构不同的CK，它也是二聚体，称为CK—MiMi(线粒体CK)。CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。 血清中CK的测定方法是连续监测法。IFCC发表了CK测定的参考方法。 参考值： 男24～195U/L 女24～170U/L CK水平在人群中不是正态分布，受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。男性因为肌肉容量大，血清CK活性要高于女性。新生儿出生时，由