缺血性脑卒中诊治建议.ppt

* 缺血性脑卒中诊治 四师医院介入科 2016年5月10日 回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因 ?一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。 研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。 卒中 （170万人） 冠心病 （94.87万人） COPD （93.4万人） 2010年中国前三位致死疾病 2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡率远高于城市 1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势 2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较 中国心血管病报告2012. 卒中单元 中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS） 需注意的问题 1、不能将所有MRI腔梗的诊断都作为临床 诊断处理 2、不能简单地将眩晕诊断为后循环缺血或 颈椎压迫血管导致的供血不足 急性缺血性卒中救治关键 时间 就诊时间 诊疗时间 方法 溶栓 静脉(rt-PA 4.5h,尿激酶6h) 动脉(6h/12h) 尽早开通闭塞动脉 挽救缺血半暗带 我院急性缺血性卒中救治模式 院前急救 急救车、急救小组 院内 绿色通道 多科协作、集中设置、管理 急诊、检验、影像(CT/MR)、神经科、导管室、麻醉、 NICU 溶栓小组 多种溶栓方法 急性卒中诊治“黄金一小时” 进院到溶栓治疗时间≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估(病史，查体)建立静脉通路心电监护 抽血 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 读CT及实验室检查报告完成 急性脑卒中患者救治绿色通道流程 急性脑卒中患者到院 急诊科接诊、检查、联系CT或MR，做出初步诊断，建立静脉液路及生命体征监测 影像学检查：CT平扫或MR检查明确诊断 急性脑梗死 蛛网膜下腔出血（SAH） 脑内出血 有溶栓指征者，静脉或和动脉溶栓 超过溶栓时间窗或拒绝溶栓者 NICU卒中单元 送入导管室造影检查，发现脑动脉瘤，有手术指征者 送入导管室介入治疗 手术室开颅手术治疗 有手术指征者并同意手术 无手术指征或不同意手术者 国内医院溶栓现状及不足 我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低 国内应用rt-PA的溶栓率仅为1.3% 美国溶栓率为3%-5% DTN（door to needle) 时间长 国内DTN平均120分钟 美国DTN 60分钟 29% 芬兰（赫尔辛基大学医院）DTN平均20分钟 原 因 公众对脑卒中认识不足 医务人员溶栓意识不够 多科室协作不畅 医务人员积极性不高 *