肺结核授课课件2011-8.ppt

渗出、干酪性肺炎、干酪样病灶、空洞→均提示活动性病变。 增殖性病变、纤维钙化灶和纤维包裹紧密的干酪硬结灶→属非活动性病变。 胸部CT 实验室及辅助检查 胸部CT检查——对特殊病变有独到之处 发现普通X线盲区（心后区、脊柱旁后肋膈区、与肺门阴影重叠区）病变。 在显示纵膈、肺门、 淋巴结、肺内空洞、钙化、支气管空气象、支扩、胸水等均较x线敏感。 对TB球内钙化及周围卫星病灶，比普通X线更容易显示，而鉴别于周围性肺癌。 鉴别囊肿与实体肿块 早期发现肺内粟粒阴影 实验室及辅助检查 诊断 根据患者的临床表现，结合胸部X线，痰菌检查等， 可以作出诊断。 肺结核的诊断包括四个程序。即： a. 可疑患者的筛选； b. 是否为肺TB； c. 有无活动性； d. 是否排菌。 肺结核的诊断流程 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 鉴别诊断 1.肺癌 2.肺炎 3.肺外结核：淋巴结核（瘰疬）、结核性脑膜炎、肠结核（五更泻）、肾结核、附睾结核、女性生殖结核（包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核）、骨关节结核等。 骨结核 发病年龄：本病多见于前儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。 发病部位：多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。 诊 断 局部症状与体征 功能障碍 肿胀 疼痛 畸形 鉴别诊断 一、传染源： 排菌的肺结核病人。 传染性大小取决于排痰量多少、细菌毒力、通风情况、结核菌是否受到阳光、紫外线照射、有无咳嗽、喷嚏、大声说笑等形成气溶胶的可能性。患原发性结核的儿童通常没有传染性。 流行的三个环节 二、传播途径： 主要经空气、呼吸道传播。 流行的三个环节 三、易感人群： 为从未感染过结核杆菌的人。 1、儿童、青少年、妊娠或分娩后妇女、老年人。 2、糖尿病（2～4倍）、矽肺、艾滋病（5～10倍）等。 3、长期服用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂者。 4、长期处于过度紧张、过度疲劳状态者。 5、与结核患者密切接触者。 流行的三个环节 潜伏期 从感染到出现原发性病变，一般2~10周。 原发感染后的第1年至第2年，发生继发性、进行性肺结核或肺外结核的危险性最大，隐性感染可持续终生。HIV感染可使结核菌感染后发生结核的危险性增加、间隔时间缩短。 结核病的治疗与防控 一、特异性治疗 二、控制方法 抗结核药物治疗 常用化疗方案 预防性措施 医护人员的防护 流行性措施 早期、联用、适量、规律、全程 治疗 方针 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 化疗方案 传统疗程 18~24个月 标准短程化疗 6个月 标准短化方案：2HRZS(E)/4HR  抗结核新药 利福平衍生物 利福喷丁(RPEDL473) 优点：杀菌力强(高于RFP 2—10倍) 半衰期长(16h)600mg，l／W～2／W 肝毒性小于RFP 价格RFP 利福布丁(LM427) 巴龙霉素——用于多耐药(MDR)TB感染 预防 三个方面 1. 控制传染源 ⑴ 早期诊断 ⑵ 隔离 ⑶ 标准化疗 ⑷ 教育 2. 切断传播途径 衣物食具可煮沸10~15分钟，书籍、棉被等用品在阳光下晒或紫外线灯消毒。其余的物品也可用75%的酒精、来苏水、84含氯消毒液等消毒。 3. 保护易感人群 做好医护人员的防护 预防 思考题 肺结核的病因和发病机制是什么？ 肺结核的临床表现有哪些？诊断标准是什么？ 常见临床类型是哪些？ 试述肺结核的鉴别诊断要点。 常用的抗结核药物有哪些？ 肺结核诊治及进展 北京按摩医院 邓 宁 1995年底世界卫生组织（WHO）将每年----月----日 作为“世界防治结核病日 World T