中医外科学工部分.docVIP

1.外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 2.辨阳证；阴证： 发病缓急：急性发作；慢性发作 皮肤颜色：红赤；苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度：焮热；凉或不热 肿胀形势：高肿突起；平塔下陷 肿胀范围：根盘收；根盘散漫 肿块硬度：软硬适度；坚硬如石或柔软如绵 疼痛感觉：疼痛剧烈、拒按；疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻 病位深浅：皮肤、肌肉；血脉、筋骨 脓液质量：脓质稠厚；脓质稀薄 溃疡形色：肉芽红活润泽；肉芽苍白或紫暗 病程长短：病程比较短；病程比较长 全身症状：初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤，溃后渐消；初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚 舌苔脉象：舌红苔黄脉有余；舌淡苔少脉不足 预后顺逆：易消、易溃、易敛，多顺；难消、难溃、难敛，多逆 3.辨脓的方法、如何辨脓的有无： （1）按触法、穿刺法、点压法、透光法、B超。（2）有脓：肿块坚硬高突、皮薄焮红、按之灼热痛甚，中软应指，有波动感，脉数。可伴发热、白细胞升高等全身反应。无脓：按之微热、轻痛，肿块仍硬，无应指感，脉不数者，为脓未成。 4.内治法三总则： 消法：定义：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。适用证：尚未成脓的初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤疾病。运用：表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营化瘀。 托法：定义：用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用证：外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。运用：分为补托（正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证）和透托（毒气虽盛而正气未衰者）。透托方，如透脓散；益气托毒方，如托里消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。 补法：定义：用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用证：适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。运用：凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。 5.疔：疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处。特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。若处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。 6.手足部疔疮分类： 蛇眼疔：局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛， 2~3天成脓。 蛇头疔：指端觉麻痒而痛，继而刺痛。约10左右成脓。 蛇肚疔：发于指腹部，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展。约7~10天成脓。 托盘疔：整个手掌肿胀高突。约2周左右成脓。 足底疔：足底部疼痛，3~5日后有灼痛。 7.痈：痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。在中医文献中有“内痈”、“外痈”之分，本节只叙述外痈。特点：其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不易造成内陷。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。 8.颈痈特点、病因病机、内治： 特点：多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。 病因病机：外感风温、风热之邪，以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热盛肉腐而成痈肿。 辨证论治内治：风热痰毒证：证候：颈旁结块，初期白色濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓；伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘；苔薄腻，脉滑数。治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 9.发定义、特点：定义：发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医的蜂窝组织炎。特点：初期无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央褐色腐溃，周围湿烂，全身症状明显。 10.锁喉痈特点：来势暴急，初期结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊至胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险证，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。 11.有头疽：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背