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阑尾切除术 【适应证】 ⒈化脓性或坏疽性阑尾炎。 ⒉阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 ⒊慢性阑尾炎、复发性阑尾炎。 ⒋多数急性单纯性阑尾炎。 ⒌蛔虫性阑尾炎。 ⒍老年人、小儿、妊娠期阑尾炎。 ⒎阑尾脓肿、阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 【麻醉方式】联合麻醉或全身麻醉。 【手术切口】右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹经腹直肌切口。 【手术体位】仰卧位。 【手术步骤及护理操作配合】 手术步骤 护理操作配合 ⒈常规手术野消毒，铺单 ⒉切开皮肤，皮下组织 ⒊切开腹外肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，打开腹膜 ⒋隔开小肠、寻找阑尾 ⒌夹持阑尾并提出 ⒍处理系膜 ⒎切除阑尾 ⒏关腹 递擦皮钳夹小棉球蘸碘伏消毒皮肤，常规铺单 递23号刀、有齿镊1把，弯钳1把切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，甲状腺拉钩牵开 递刀切开，手指协助分离，递中弯血管钳提夹切口，用刀切开，组织剪延长切口；递纱垫2块、巾钳2把保护切口 递长平镊夹湿纱布推开小肠，寻找并显露盲肠及阑尾 递阑尾钳夹提出阑尾于切口，递2把艾力斯钳分别夹住阑尾根部及阑尾末端，周围垫以纱布 递中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或用6×17圆钳、4号丝线缝扎 递6×17圆钳、4号丝线围绕阑尾根部做一荷包缝合；递刀切断阑尾，处理残端，依次递3把尖端夹有小棉球的小直钳，将棉球分别蘸上碘伏、乙醇、生理盐水，依次涂擦阑尾残端黏膜面；收紧荷包并包裹残端，也可以内翻区域用6×17圆针、4号丝线间断或八字缝合 递无齿卵圆钳夹湿纱布拭右骼窝和盆腔内积液；清点器械、纱布、纱垫、缝针；中弯血管钳钳夹腹膜，9×28圆针、4号丝线间断缝合，递9×28圆针、4号缝合腱膜；清点器械、纱布、纱垫、缝针，递生理盐水冲洗，干纱布一块，更换手术器械，递乙醇棉球消毒，9×28圆针、1号丝线缝合皮下组织，递乙醇棉球消毒，递有齿镊、9×28角针、1号丝线缝合皮肤，递乙醇棉球消毒，递2把有齿镊对合皮肤切缘，递纱布覆盖伤口 胃、十二指肠穿孔修补术 【适应证】 ⒈胃或十二指肠溃疡急性穿孔等，病人一般情况不佳，伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器病变，而腹膜炎又渐转重者。 ⒉复杂性穿孔（如癌肿、出血、梗阻）或疑有其他急腹症需立即手术者。 ⒊腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者。 ⒋按非手术治疗适应证治疗6～12h（一般不超过12h）后，症状、体征不见缓解或反而加重者。 ⒌年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃疡或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食后穿孔者，可考虑手术治疗。 【麻醉方式】全身麻醉或联合麻醉。 【手术切口】上腹正中切口；术前疑及胃溃疡穿孔者，可用左侧经腹直肌切口；疑及十二指肠溃疡穿孔者，可用右侧经腹直肌切口。 【手术体位】仰卧位。 【手术步骤及护理操作配合】 手术步骤 护理操作配合 ⒈消毒皮肤，铺单 ⒉腹正中切口，切开皮肤、皮下组织 ⒊切开腹白线，显露腹膜 ⒋切开腹膜，保护切口 ⒌探查腹腔 ⒍吸净腹腔内渗出液 ⒎寻找穿孔部位 ⒏沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔，并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间 ⒐冲洗腹腔 ⒑关闭腹腔 ⒒缝合腹白线 ⒓冲洗伤口 ⒔缝合皮下组织 ⒕缝合皮肤、覆盖切口 递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤；常规铺4块治疗巾，贴术前膜，铺腹口 切口边缘各置一干纱布，递23号刀、有齿镊，切开皮肤；干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血 更换手术刀片，递23号刀、有齿镊，切开腹白线，组织剪扩大切口；更换淡纱布，递甲状腺拉钩牵开手术野，递4号刀柄将腹膜外脂肪推开，显露腹膜 递刀、有他镊在切口中部夹起腹膜并切开，递2把弯血管钳钳夹，提起腹膜，递组织剪扩大切口；递切口保护器（腹膜纱）保护切口 递腹部拉钩显露手术野；递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱垫；递腹腔自动钩牵开显露术野 递吸引器 递无齿卵圆钳夹持棉球寻找穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及棉球视为污染，均应放在弯盘内 递长镊、6×17圆针、4号丝线间断全层缝合穿孔部位 递温盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体 清点器械、纱布、纱垫、缝针等，递中弯血管钳钳夹腹膜上下角及两侧缘，11×28圆针或9×28圆针、7号丝线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 递无齿镊、17×28圆针或9×28圆针、7号丝线间断缝合，甲状腺拉钩牵开 递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干纱布，清点器械、纱布、纱垫、缝针 递有齿镊、9×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，去除术前膜，递乙醇棉球擦拭周围皮肤 递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合；递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，2把有齿镊对合皮肤切缘；纱