中医-下篇工第三章儿科病证.pptVIP

本章重点内容 1. 儿科病证诊断及治疗特点。 2.儿科常见病证辨证论治。 正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；小便深黄染衣裤而不褪色，可能为黄疸。 [治 法] 疏风清热，利湿解毒。 [方 药] 大连翘汤加减。咽痛者，加板蓝根、僵蚕；头痛者，加菊花、蔓荆子；咳嗽有痰者，加贝母、杏仁。 一、风热轻证 [证 候] 高热不退，烦躁口渴，面红目赤，水痘较密，根盘红晕明显，疹色紫，疱浆混浊，或见口舌生疮，牙龈肿痛，舌红或红绛，苔黄而干，脉浮数。 二、热毒重证 [治 法] 清热凉营，解毒渗湿。 [方 药] 清胃解毒汤加减。大便干结，口舌生疮者，加瓜蒌、生大黄；唇干津亏者，加石斛、麦冬。外治可用青黛散麻油调后外敷，用于疱疹破溃化脓者。 二、热毒重证 第三节 惊风 Infantile Convulsion 惊风为小儿常见的以抽搐、昏迷为主要临床特征的疾病，具有来势凶猛，病情危急和发病率高的特点。1～5岁多见。本病证可分为急惊风与慢惊风两类。 急惊风来势急骤，以高热、抽搐、昏迷为主要特征。 一、急惊风 外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。 【病因病机】 须辨表热、里热：通常昏迷、抽搐发作时间短为表热，反之为里热。辨痰热、痰火、痰浊：昏迷，高热、痰鸣，为痰热上蒙清窍；狂躁谵语，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。辨外风、内风：外风邪在肌表，内风病在心肝。临床上常见风热上扰、热毒内燔、湿热疫毒证。 【辨证论治】 [证 候] 发热头痛，流涕咳嗽，烦躁惊厥，神昏，舌红，苔薄黄，脉浮数。 （一）风热上扰 [治 法] 疏风清热，熄风定惊。 [方 药] 银翘散加减。痰蒙心窍者，加石菖蒲；抽搐者，加钩藤、石决明、僵蚕。 [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用泻法。 （一）风热上扰 [证 候] 病来急骤，壮热不解，项强头痛，呕吐，皮肤发斑发疹，神昏，抽搐，舌红，苔黄腻，脉数。 （二）热毒内燔 [治 法] 清气凉营，开窍镇惊。 [方 药] 清瘟败毒饮加减。神志昏迷者，加石菖蒲或用至宝丹；大便秘结者，加大黄、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石决明。 [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、内庭穴。用泻法。 （二）热毒内燔 [证 候] 壮热昏迷，呕吐，腹痛，便黄臭粘腻夹脓血，频繁抽搐，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （三）湿热疫毒 [治 法] 清化湿热，解毒熄风。 [方 药] 黄连解毒汤加减。抽搐不止者，加羚羊角、钩藤；苔腻，大便不爽者，加大黄、厚朴。 [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。 （三）湿热疫毒 慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾肾，预后不佳。 二、慢惊风 多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液亏损，土虚木旺化风；或急惊风反复发作；或热病伤及阴血，虚风内动；或风邪入络；或先天不足，肾虚火旺化风，皆可引起慢惊风。 【病因病机】 须辨寒热虚实：面色苍白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌红，少苔者为虚热；肢体振颤，活动不利为血虚。辨脏腑：须辨病在肝、在脾、在肾。临床上常见脾虚肝旺、阴虚风动证。 【辨证论治】 [证 候] 面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻，脉沉弱。 （一）脾虚肝旺 [治 法] 温运脾阳，扶土抑木。 [方 药] 缓肝理脾汤加减。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虚及肾，肾阳衰微者，加附子、肉桂。 [针灸治疗] 可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用补法。 （一）脾虚肝旺 [证 候] 面色潮红，形瘦身热，手足心热，虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，舌绛无苔少津，脉细数。 （二）阴虚风动 [治 法] 育阴潜阳，滋水涵木。 [方 药] 大定风珠加减。肢体强直者，加僵蚕、全蝎、地龙；火热盛者，加黄连、阿胶。 [针灸治疗] 可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太溪穴。用补法。 （二）阴虚风动 第四节 疳积 Malnutritional Stagnation 疳积，是“疳”和“积”的合称。疳，