DIC课件要点.pptVIP

* * 弥散性血管内凝血 山东大学齐鲁医院血液科 宋 强 一、概述 (Introduction)： 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC)是由多种原因引起的一种临床综合症，是许多疾病的一个中间环节。致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进而致全身出血。 二、发病机制 1、组织损伤，TF释放入血，激活外源性凝血途径 2、血管内皮损伤，启动内源性凝血途径 3、血小板活化，多部位促进凝血反应 4、纤溶酶激活，致凝血纤溶进一步失调 任何一种因素，只要激活凝血系统，使血液处于高凝状态，就有可能发生DIC。 常见病因有：感染、病理产科、创伤及外伤、ABO血型不相容的输血、肝脏疾病、APL及其它肿瘤 DIC发病机制示意图 ? 促凝物质进入血流或其他因素 ↓ 血液高凝状态 ↓ 血小板黏附→广泛血管内凝血————→ 继发性纤溶 聚集释放 ↓ / ↓ ∣ 消耗凝血因子＼ / 纤维蛋白（原）降解 ∣ ↓ ↘ ↙ ↓ ∣ 凝血机制障碍 ← 低纤维蛋 纤维蛋白（原） ∣ ↓ ↖ 白血症 降解产物（FDP） ∣ 血液低凝状态 ＼ / ∣ ∣ ＼ / ↓ ↓ 抗凝作用↙ 血小板减少 —→ 出血倾向 与消耗 ? 三、临床表现:（clinical manifestation) 除原发病的临床表现外，主要出现 1、出血倾向 2、微血管栓塞 3、低血压或休克 4、微血管病性溶血 四、实验室检查:（laboratory features) 主要包括三方面： 1、血小板及凝血因子的消耗：如血小板计数的减少、PT的延长、FIB定量减少、ATⅢ含量及活性降低、血浆因子Ⅷ：C活性降低 2、继发性纤溶的实验室检查：FDP明显增多、3P试验阳性、乙醇胶试验阳性、D-二聚体水平升高 3、凝血酶生成的依据：凝血酶原碎片（F1+2）、纤维蛋白肽A、B及纤维蛋白单体测定 五、诊断与鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis） 诊断标准 （一）临床表现 1、存在易引起DIC的基础疾病 2、有下列二项以上临床表现 （1）多发性出血倾向；（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 （3）多发性微血管栓塞的症状、体征 （4）抗凝治疗有效。 （二）实验室检查指标异常 主要应与严重肝病及TTP、原发性纤溶相鉴别 严重肝病时凝血因子合成减