动脉血气临床解读(原理,采血、误差)解读.ppt

* * 动脉血气采血及误差 张舒雅 工欲善其事，必先利其器 主要内容 血气分析的“前世今生” 血气分析标本采集 动脉血气误差分析 血气发展百年历史 1898年 “酸中毒”的概念首现文献 1907年 美国生化学家发明酸碱方程 1916年 德国生化学家完善H-H方程并采用PH表示H+浓度 1917年 美国医学家首次将血气的概念引入临床检验 1922年 “碱中毒”的概念由兽医学引入人类医学 血气检验的理论基础由此奠定 pH = pK + log [HCO3- ] a ′ pCO2 血气发展百年历史 20世纪50年代 北欧脊灰肆虐，床旁血气分析仪诞生 BE的概念诞生 丹麦临床化学家 Poul Astrup 1981年 加拿大科学家引入AG的概念 AG=Na-Cl-HCO3 AG20 mmol/L提示代谢性酸中毒 血气的发展是科学对病理生理的不断探索 血气分析在今天…… 血气分析原理 血气: “血中之气”,血浆中溶解的一切气体及其复合物 使用电极测量血浆中的PO2,PCO2, H+ 计算得出SO2 ,HCO3- , BE等数值 扩展： 电解质：Na+, K+，Ca + ，Cl- 等 pH = pK + log [HCO3- ] a ′ pCO2 血气分析参数 反映内容 参数 肺泡通气 PaCO2 动脉氧合 PaO2 SaO2 酸碱平衡 PH PaCO2 HCO3- 电解质 血气分析适应症 适用于一切内环境可能发生改变的患者： 肺、脑、肾、肠、神经肌肉等器官疾病 代谢性酸性物质累积（乳酸、酮酸等） 医源性因素 药物、麻醉、机械通气等 特殊领域：新生儿严重酸中毒的排除 …… 动脉血气快速反映患者内环境状态 血气分析标本采集 抽得到 选部位、摆体位、定方位 抽得好 停吸氧、排气泡、严密封、速送检 查得准 备好针、轻混匀、弃头血 保安全 重查对、做试验、严消毒、多按压 血气的临床价值取决于准确与否 “不准确的血气分析结果比没有结果更糟糕！” 美国国家临床检验委员会 参数 反映情况 受患者影响因素 受操作影响因素 其他 PaCO2 通气状态 酸碱状态 体温、产生量 样本中有气泡； 与空气接触； 样本放置时间过长 储存不当 PaO2 换气功能 体温、吸氧 大气压； 水蒸气压 SaO2 氧合状态 体温、PO2、PH、PaCO2、 2，3-DPG 一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症 PH 酸碱状态 体温、药物、PaCO2、HCO3 HCO3- 酸碱状态 肾脏功能、药物 样本放置时间过长 电解质 电解质状态 呕吐、腹泻、利尿、用药等各种导致电解质紊乱的因素 采血针肝素化不当； 样本放置时间过长； 溶血 AG 有机酸残留 药物（溴，锂）； 低白蛋白血症； 多发性骨髓瘤 采血针肝素化不当 影响血气分析结果的几大因素： 体温 吸氧 用药 分析前误差 血气分析误差分析 患者体温每比37℃升高1℃， PO2增加7.2%（约6mmHg） PCO2增加4.4%（约2mmHg） PH降低0.015 患者体温每比37℃低1℃，PO2降低7.2%，PCO2和PH无明显变化 将患者实际体