颈动脉夹层解析.ppt

辅助检查 夹层所致颈动脉近端和左侧大脑中动脉近端闭塞 辅助检查 夹层所致右侧颈内动脉闭塞 夹层所致右侧颈内动脉线样征 辅助检查 4. 颈动脉超声 CAD 的常见超声表现为显示颈动脉内膜破口血流信号，内膜瓣分隔呈双腔结构，不规则狭窄，远端逐渐变细甚至闭塞，局部管腔外径增加，甚至呈现瘤样扩张，少数呈现壁内血肿；亦可单纯表现为颈动脉狭窄。 超声检查也有一定的局限性，检查结果准确性与检查者经验、病变严重程度及血管病变部位有关，某些部位如颅底或横突孔等骨性结构常影响检查结果的可靠性。临床上超声检查一般用于筛查或随访评估，颈部动脉病变确诊还需结合其他检查手段。 辅助检查 矢状位及冠状位超声显示颈内动脉腔内线样回声带，诊断为颈动脉夹层 辅助检查 5.HR-MRI 近年来高分辨磁共振成像(HR-MRI)技术为诊断动脉夹层提供了更准确的检查方法。 HR-MRI对血管壁结构的高分辨显像，不仅可将颈动脉与周围组织区分，如椎动脉与周围静脉，也更有利于鉴别血管内血栓与血管壁血肿。 辅助检查 治疗 由于 CAD 可导致不同的临床病变，包括脑神经病变、急性缺血性卒中及蛛网膜下腔出血等，因此治疗方案依不同疾病而定。鉴于缺乏循证医学证据，目前临床治疗方法均参照相关疾病的治疗原则，如 CAD 导致急性缺血性卒中治疗原则上基本同现行指南。 参照中国颈部动脉夹层诊治指南 2015 版，颈动脉夹层的治疗方案如下： * * 颈动脉夹层 吴隆飞 定义 颈动脉夹层（carotid artery dissection，CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。 当血肿聚集在动脉内膜和中膜之间可导致动脉管腔狭窄或闭塞；当血肿累及中膜与外膜时则可形成动脉瘤样扩张或者破裂出血。 动脉壁由内膜、中膜、外膜组成，内膜局部撕裂，形成夹层，可伴有栓子脱落 血流 内膜 双腔 壁内血肿 流行病学 CAD发生率约(2．6～3．0)／10万人年，其中ICAD发生率(2．5～3．0)／10万人年，VAD发生率(1．0~1．5)／10万人年，约13％～16％患者存在多条动脉夹层。 国外资料显示CAD导致卒中约为所有缺血性卒中的2％，在小于45岁的青年中的比例可高达8％～25％。我国一组小样本研究显示，CAD所致急性缺血性卒中占同期该年龄段缺血性卒中的7．49％。 病因 颈动脉夹层的发病机制尚不清楚，相关研究提出多个可能相关的危险因素，包括高血压、高同型半胱氨酸血症、纤维肌发育不良、近期感染等。 总体上，目前较为广泛接受的假说是患者自身存在遗传性或先天性的血管壁异常，而后天的环境因素感染、创伤等促发了动脉夹层的形成。 病因 高血压 高血压是CAD的一个重要病因。随着血压升高，动脉管壁增厚、血管顺应性下降、血管壁的应力和阻力增加，其机械特性发生改变，血管内膜容易撕裂而引起CAD。高血压导致的内皮损伤和动脉粥样硬化可使动脉中层的氧供发生障碍，从而促进动脉中层缺血性损伤和退变，可进一步加剧夹层的形成 病因 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸可以激活金属蛋白酶和丝氨酸弹性蛋白酶，直接或间接导致血管壁的弹性蛋白和胶原蛋白含量的减少，使弹性纤维分散，邻近细胞外基质退化，使动脉中层变性受损，破坏了动脉壁的稳定性和完整性，诱发或导致CAD。 病因 纤维肌发育不良 以平滑肌细胞发生成纤维细胞样转化为主要特征，可出现纤维增生、胶原沉积、内弹力板分裂、动脉中层弹力纤维减少，既可导致动脉的狭窄和闭塞，又可引起动脉瘤或血管夹层。 病因 近期感染 这也是导致 CAD 一个重要的发病因素，近期感染通过血液循环把感染的炎性反应播散到颈部血管壁，引起颈部血管壁轻微的外膜炎症，产生大量的炎性细胞、自由基和蛋白酶，这些物质作用于血管壁，造成血管动脉壁的损伤。 病因 外源性创伤因素是引起 CAD 最直接的原因 颈部长期处于压迫状态或颈部旋转过度可引起颈部动脉的过度拉伸，使血管内膜变薄而破裂，导致动脉内膜夹层形成；医源性原因主要是由于各种手术器械、支架置入等医源性异物或者是手术产生的轻微创伤直接导致血管内膜的损伤。 病因 颈部长期处于压迫状态或颈部旋转过度可能会引起颈部动脉的过度拉伸，使血管内膜变薄而破裂，导致动脉内膜夹层形成 美国心脏协会警告，在颈部推拿前应警示患者，这项技术方法与颈动脉夹层相关，可能导致卒中。 病因 国际上有一项很著名的研究——CADSIP研究，是目前样本最大的研究——共纳入690名颈部动脉夹层患者，综合比较了脑血管病常见危险因素的分布。 结果显示，在脑血管病危险因素中，高血压是颈部动脉夹层的危险因素，而高胆固醇血症、肥胖、超重可能是负相关关系，这可能是对于青年人颈部动脉夹层，这些因素具有保护作用。 病因 有研究发现，随着老年人的动脉硬化，其高脂血症反而