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乳头溢液的鉴别诊断 武汉天美乳腺病专科医院 李永汉 概述: 第一，病理性乳头溢液是一些疾病(乳 腺疾病或身体其他部位疾病)的重要 临床表现。 第二，乳头溢液有自动溢出和被动(挤 压）溢出两种形式。而有时是仅在内 衣乳头处有污染或结痂的痕迹，发现 乳头溢液。 第三，乳头溢液量的多少，临床检 查的评估标准﹙记录标准﹚： +++ 不用挤压，自然流出 ++ 轻压时丝状喷出 + 强压流出2至3滴 +- 强压时勉强可见 - 压迫不见流液 第四，本文主要讨论，乳腺疾病的 乳头溢液鉴别诊断问题。 一、乳头溢液病因 全身性原因（乳外因素） 乳腺局部病变（乳内因素） （一）全身性原因（乳外因素）： 1、下丘脑—垂体的异常作用，如：严 重的产后出血造成垂体坏死（席汉化 综合症），而出现持续性溢乳。 2、垂体或其他内分泌病变，如垂体的 催乳细胞瘤（闭经—溢乳症）；原发 性甲状腺功能低下；柯兴化综合症可 伴乳头溢乳。 3、一些外源因素可引起非产妇溢乳: （1）胸壁损伤，包括胸部切开术、胸神经 疱疹 、感染引起泌乳（像婴儿吸允一样 刺激胸神经促催乳素分泌）。 （2）许多药物可引起血中催乳素增高产生 泌乳。 如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁 药、口服避孕药、利血平、甲基多等。 （3）长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳 腺揉摸，均可引发溢乳。 （二）乳腺病变（乳内因素），引 起乳头溢液的乳腺疾病，有： 1、乳腺外伤 2、乳腺炎症 3、乳腺增生性症 4、乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤 二、乳头溢液分类 按乳头溢液时期分类; 按乳头溢液性质分类; 按乳头溢液的来源分类; 乳头溢液又分为真性、假性溢液。 （一）按乳头溢液时期分类： 1、哺乳期乳头溢液（乳汁） 2、非哺乳期乳头溢液 （二） 按乳头溢液性质分类： 1、生理性乳头溢液： （1）妊娠期乳头溢液（乳汁） （2）哺乳期乳头溢液（乳汁） （3）经前期前、后，单侧或双侧乳头 少量溢液（乳汁）。 2、病理性乳头溢液： （1）垂体和下丘脑病变引起; （2）内分泌失调引起; （3）乳腺良性、恶性肿瘤癌引起; （4）乳腺炎性感染疾病引起; （5）药物引起; （6）胸壁、乳腺乳头受到较长、较重刺 激引起; （三）按乳头溢液的来源分类: 1、单侧乳腺乳头溢液多为病理性乳头 溢液，并多为局部乳腺病变而致，如 乳腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起。 2、双侧乳腺乳头溢液，多为生理性或 全身病变引起的乳头溢液。  （四）乳头溢液又分为真性、假性乳 头溢液。 1、真性乳头溢液，为乳腺导管内溢出之 液体，除全身疾病引起外，其占80 %的 疾病为： （1）乳腺导管内乳头状瘤 （2）乳腺导管内乳头状癌 （3）乳腺囊性增生症 （4）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎） 2、假性乳头溢液，其表现的“乳头溢液”， 而非乳腺导管中流出的液体，而是乳头 部位糜烂处流出的分泌液，即为外伤或 感染而致的分泌液。 三、病理性乳头溢液八种类型： 乳汁样溢液 ; 粘稠性溢液 ; 脓性溢液 ; 水样溢液 ; 浆液性溢液 ; 浆液血性溢液 ; 血性溢液 ; 淡绿色溢液。 （一）乳汁样溢液 1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女，为 双乳多孔似脱脂乳汁样液体。多为下丘 脑功能紊乱，血中催乳素异常升高引起。 2、可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几 年 ，乳头持续流出少量乳汁样液体。 3、可见乳腺增生症，其有少量稀薄乳汁 样液体溢出。 （二）粘稠性溢液 为粘稠、多色混杂样乳头溢液，常见双 乳多孔溢出，多见： 1、更年期或青年妇女性腺功能低下者； 2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）； （三）脓性溢液 常为单侧乳腺，多似绿色或乳黄色浓稠 样溢液，多见： 1、化脓性乳腺炎（急性或慢性） 2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）； 3、乳腺结核 （四）水样溢液 水样溢液呈稀薄无色而透明状，常为单 侧乳腺，不多见。常有以下： 1、乳腺癌居多；清水样溢液的50%，可 能因乳腺恶性肿瘤引起。 2、乳腺导管内乳头状瘤。 3、乳腺囊性增生症。 （五）浆液性溢液 为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液 体，量少，常需挤出，少数自行溢出，其 大部分