卫气营血辨证详解.pptVIP

第四章 温病的辨证 概述 温病辨证除了有中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以此构成了温病辨证理论体系的核心。 【教学目的 】 1.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理和主要证候。 2.熟悉并逐渐掌握温病辨证的临床运用。 卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义 1、用以辨别病变浅深层次及病变部位。 2、确定证候类型及病变性质及其相互传变。 3、为确立正确的治法提供依据。 一、卫气营血辨证 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶段特点，结合《内经》及前辈医家的论述，将卫气营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨证学说。 卫气营血辨证的临床意义 确定病邪的浅深：“卫之后方言气，营之后方言血”。卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较深。 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温病。病初以里热证为主者，属伏气温病。 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” （1）卫气营血辨证的创立 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营血的论述。 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精微物质： 如《素问· 痹论》：“荣者，水谷之精气也。” 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。” 《难经·三十二难》：“心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。” 《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 ” 元·罗天益《卫生宝鉴》：“气分热，柴胡饮子、白虎汤；血分热，桃仁承气汤、清凉四顺饮子。” 明末·吴有性： “凡疫邪留于气分，解以战汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟，所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当图渐愈。” 叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透斑为要。” （2）卫气营血的化生及功能 卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的精微物质，其分布、化生有表里或先后的不同。 卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅； 营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。 卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，营之注脉化赤者为血。 卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。” 气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。” 气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不循经者为卫气。” 可见，卫、气本质相同，只是分布层次不同而已。 营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。” 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。” 卫气营血功能各不相同 卫的作用是捍卫肌表。 “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。 “卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。” 卫气使肌表固密，外邪不易入侵。“阳者，卫外而为固也。” 总之,对内防止阴津外泄，对外抗御邪气入侵。 气是脏腑生理活动及整体防御功能的体现。 凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作斗争。 “虚邪之入于身也深，有所结，气归之。”——病邪结于某处，气必趋达病变部位，以祛邪外出。 营血的功能是营养机体。 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常营无已，终而复始。” 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养） 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华的物质，“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。” 总结： 卫主卫外，气主整体防御，营主调和五脏，洒陈六腑，化生血液，血主营养五脏六腑、四肢百骸。 卫气的功能主要是防御机体，使不受外邪侵袭；营血的作用主要是营养机体。 卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 1、卫分证 卫分证是温邪初袭人体，引起卫气卫外功能失调的一类证候类型 属于外感病表证的范畴。 （1）卫分证的主要症状 卫分证的主要症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。 不同性质的温邪入侵卫分所产生的临床症状各具特点。 卫分风热证： 卫分燥热证： 卫分湿热证：