骨关节X线诊断解析.ppt

第二篇 骨关节 一、X线诊断 检查方法 正常表现 基本病变X线表现 常见疾病诊断 二、CT、MRI诊断 第一节 X线检查方法 一、普通检查--摄片 正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴位 二、特殊检查 体层摄影、放大摄影 三、造影检查 关节造影、血管造影 第二节 正常X线表现 一、长骨 二、四肢关节 三、脊柱 长骨 小儿骨骼的特点 骨龄 成人骨骼 小儿骨骼的特点 骨干 由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨膜不能显影 干骺端 松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状 小儿骨骼的特点 骨骺 在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成二次骨化中心，不断扩大、骨化形成松质骨，X线呈小点状骨性致密影。 骺板 骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。最后与骨干结合，骺线消失。 正常小儿骨骼 成人骨骼 骨干 骨端 骨性关节面 关节软骨 成人骨骼 四肢关节 包括骨端、关节软骨、关节囊 X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化，显得很宽。 四肢关节 脊 柱 由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个 脊椎 椎体 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突 X线表现 序列曲度，椎体、椎间盘形态 脊 柱 脊 柱 第三节 基本病变 骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 周围软组织病变 骨质疏松 概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少） 骨质疏松 X线表现 骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折 常见疾病 广泛性→老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 局限性→多见于废用、骨折后、感染等 骨质疏松 骨质软化 概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化 X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线 常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化症 骨质软化 骨质破坏 概念：局部骨质为病理组织所代替 X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变 骨质破坏 骨质增生硬化 概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起 X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小 常见疾病 局限性→炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性→代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒 骨质增生硬化 骨膜增生（骨膜反应） 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起 X线表现 一般表现：与骨皮质平行细线状致密影 常见类型：线状 层状 花边状 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 骨膜增生（骨膜反应） 骨质坏死 概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。 X线表现 死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。 常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折 骨质坏死 周围软组织病变 外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等 周围软组织病变 基本病变 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节肿胀 见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽 关节肿胀 关节破坏 关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代 X线表现 仅累及关节软骨-→间隙变窄 累及骨关节面-→骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形 关节破坏 关节退行性变 软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄 累及骨性关节面-→增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化 关节退行性变 X线表现 早期：关节面模糊、中断、消失 中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成 常见于老年，慢性创伤和长期承重 关节退行性变 关节强直 骨性强直 关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎 纤维强直 关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常见于关节结核 骨性强直 纤维强直 关节脱位 组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引起，亦可为先天及病理性。 关节脱位 第四节 常见疾病X线表现 外伤 化脓性感染 骨肿瘤