胆道感染最工佳选择-必修.pptVIP

罗氏芬? ——胆道感染治疗和预防的最佳选择 罗氏芬? —开创抗微生物化疗新纪元 罗氏芬? —开创抗微生物化疗新纪元 罗氏芬? —开创抗微生物化疗新纪元 罗氏芬? —开创抗微生物化疗新纪元 罗氏芬? —半衰期最长的头孢菌素 罗氏芬? —半衰期最长的头孢菌素 罗氏芬? —胆道外科的应用胆道感染最常见的病原菌 临床胆道感染包括：胆囊炎、胆管炎 最常见的病原菌为 -大肠杆菌 -克雷白菌 -肠杆菌属 -变形杆菌 -肠球菌(5%) -厌氧菌（脆弱拟杆菌、厌氧球菌等）在胆囊炎中少见 -绿脓杆菌 前三种菌覆盖了胆道85%以上的细菌 如果为一类清洁手术，其感染的主要病原菌为金葡菌和表皮葡萄球菌，占50%左右，而胆道手术的主要病原菌为肠道杆菌，而葡萄球菌只占20%。 罗氏芬? —胆道外科的应用对胆道感染最常见的G-菌的抗菌力 罗氏芬? —抗菌谱均衡的头孢菌素对G+菌强于其他第三代头孢菌素 罗氏芬? —胆道外科的应用胆道排泄量高 罗氏芬? —胆道外科的应用胆道排泄量高 罗氏芬? —胆道外科的应用胆道排泄量高 罗氏芬? —胆道外科的应用胆道排泄量高 罗氏芬? —胆道外科的应用胆道排泄量高 抗生素 剂量 血液浓度 胆总管浓度 胆囊浓度 (g I.v) (mg/l) (mg/l) (mg/l) 氨苄PNC 0.5 16.5±4.9 40.7 ±10.9 15.7 ±4.5 头孢唑啉 0.5 36.0±4.3 31.0±11.0 5.0 ±2.0 头孢呋辛 0.5 11.9±0.8 12.0±1.5 7.4 ±1.1 头孢噻肟 2.0 85.3±8.1 280±40 112±19 头孢他啶 2.0 40.6±2.1 78.4±12 17.9±7.5 罗氏芬 2.0 199±9.8 5259±1085 4533±809 罗氏芬? —胆道外科的应用胆道排泄量高 罗氏芬? —胆道外科的应用有效预防切口感染 罗氏芬? —胆道外科的应用杀菌力强 罗氏芬? —胆道外科的应用罗氏芬与头孢哌酮比较 罗氏芬与头孢哌酮对常见胆道病原菌的敏感率 罗氏芬? —胆道外科的应用罗氏芬与头孢哌酮比较 罗氏芬? —胆道外科的应用罗氏芬与头孢哌酮比较 Orda R等在急性胆囊炎的患者，比较罗氏芬和头孢哌酮在胆汁、胆囊组织以及血清浓度发现小剂量罗氏芬术前疗效更好于头孢哌酮。他们认为主要是罗氏芬拥有长的半衰期和对胆道细菌的更优越的抗菌力 ------Dig Dis Sci 1992 Nov;37(11):1691-3 另外头孢哌酮诱发出血倾向导致PT、APTT时间延长也限制了它在外科预防的范围。 罗氏芬? —胆道外科的应用预防性使用抗生素的适应证 ★急性胆囊（胆管）炎 ★病情较复杂，预计胆汁有菌 ★胆总管或肝胆管结石 ★合并胆管狭窄 ★高龄（70岁） ★有伴发病如肥胖、糖尿病、免疫低下 罗氏芬? —胆道外科的应用预防性抗生素的选择 ★覆盖范围主要是G-肠道杆菌 ★常规手术不考虑绿脓杆菌和厌氧菌 ★首选二、三代头孢菌素（头孢呋辛、曲松、噻肟等） 或广谱青霉素（如哌拉西林） ★一代头孢和氨基糖苷类不作为首选 罗氏芬? —胆道外科的应用国际组织推荐方案 急性胆道感染的抗生素经验治疗* ★方案1：哌拉西林（2g?4g iv 1/8h)(或氨苄+阿米卡星）+甲硝唑（1g1/12h) 或：哌拉西林/他唑巴坦（3.375g 1/6h) 替卡西林/克拉维酸（3.1g 1/6h) 氨苄西林/舒巴坦（3g 1/6h) ★方案2：头孢曲松（1?2g 1/24h) (或头孢噻肟）加甲硝唑或克林霉素（0.4?0.6g1/8h) 或氨曲南（2g1/8h)加克林霉素 *参考Sanford guide to antimicrobial therapy(1998)和Therapeutic guideline:Antibiotic(1998) 罗氏芬? —胆道外科的应用国际组织推荐方案 罗氏芬? —胆道外科的应用循症医学 随机对照实验Meta分析罗氏芬对比其他头孢菌素在围手术期预防的效率 文献来源： Medline,SIGLE,ROPU,DHSS-Data,Medikat Cologne D