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胆道良性狭窄 北京协和医院 放射科 杨宁 2005-1-20 定义 非恶性肿瘤原因导致的胆道梗阻 良性胆道狭窄病因 外科术后损伤(胆道手术和腹腔镜) 外伤 慢性胰腺炎 胆道结石 Mirizzi 综合症 原发性硬化性胆管炎 胆道良性肿瘤 胆道外良性肿瘤 发病和死亡率 胆道狭窄因为病因不同发病也不同,包括反复发作性黄疸,右上腹疼痛,胆道结石,反复发作性上行性胆管炎 死亡率取决于胆道狭窄的病理原因,术后损伤,放疗损伤,慢性胰腺炎,外伤导致的胆道狭窄预后较好.由于原发性硬化性胆管炎导致的胆道狭窄预后较差 数据与事实 incidence rate of major bile duct injury is 0.2-0.3% after open cholecystectomy and 0.4-0.6% after a laparoscopic cholecystectomy. 解剖和变异 诊断 临床症状和体征 影像学检查 实验室检查 细胞学检查 实验室检查 细胞学检查 鉴别诊断 胆囊炎 肝衰竭 病毒性肝炎 药物导致的胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性胆管炎 与胃肠外营养导致的胆汁淤积 败血症导致的胆汁淤积 良性胆道狭窄的影像诊断 超声 CT扫描 磁共振成像 ERCP 核素显像 内窥镜超声 PTCD 经“T”管造影 超声 CT 扫描 Mirizzi syndrome 磁共振成像 正常胆道 Single-Shot Fast Spin-Echo Technique 正常胆道 正常胆道 正常胆道 胆道结石 胆道结石 Mirizzi Syndrome 胆结石 良性狭窄 胰腺炎 胰腺炎 非特异性感染 硬化性胆管炎 术后正常胆道 胆肠吻合术后狭窄 先天异常 胰腺分裂 胰腺分裂 局限性 胆道积气 假性充盈缺损 假性扩张 胆道假性缺失 胆道假性缺失 磁敏感性伪影 鉴别良恶性胆道扩张 reported accuracy in differentiation of benign from malignant obstruction has varied 30%–98% 肝内胆管结石 肝内胆管结石 肝内胆管结石 核素显像 ERCP Mirizzi syndrome 内窥镜超声 内窥镜超声 PTCD 假性胰腺囊肿致胆道梗阻 假性胰腺囊肿致胆道梗阻 “T”管造影 活检 内窥镜经壶腹活检 endoscopic transpapillary forceps biopsies 经皮经肝经胆道活检 Percutaneous Transhepatic biliary biopsies endoscopic transpapillary forceps biopsies 经皮经肝活检 Brush cytology 组织学发现 分期 Bismuth 分型 Strasberg classification 改良Bismuth 分型 治疗 外科治疗 外科治疗 胆道系统减压 介入治疗 内窥镜介入治疗 乳头切开和胆道扩张 内窥镜胆道支撑架 内窥镜治疗原发性胆汁性肝硬化 经皮治疗良性胆道狭窄 PTCD 经皮经肝胆道球囊成形术 经皮经肝胆道支撑架植入术 经皮经肝胆道引流管成形术 经“T”管胆道成形术 PTCD 良性胆道狭窄球囊成形术 良性胆道狭窄球囊成形术 在下列情况下胆道球囊扩张成形术的效果较好： (1) 胆道损伤长度越短(1CM) (2) 胆道损伤小于周径的1/2 (3) 扩张时球囊直径不超过狭窄后正常胆道直径 (4) 所选择的球囊长度不要超出狭窄病变范围过长 经皮经肝胆道成形和支撑架 经皮经肝胆道引流管成形术 是指对于良性胆道狭窄的患者，通过经皮经肝经胆道的途径导入直径相当的PTCD内引流管（12~14F），在建立胆汁生理上的肝肠循环的同时，在相当长的时间内支撑病变部位直到组织对狭窄损伤修复结束。 方法 1）对胆肠吻合术后肝总管和肠道吻合口狭窄实施经皮经肝吻合口狭窄成形术 2）对胆肠吻合术后肝总管和左右肝管狭窄实施双PTCD成形术 3）对单纯胆总管狭窄实施单PTCD管成形术 4）经”T”管对胆总管下端狭窄实施引流管成形术 对单纯胆总管狭窄实施单PTCD管成形术 胆肠吻合口狭窄 肝门处狭窄 胆总管狭窄 经“T”管胆总管下端成形术 适应症的选择 技术规范 并发症 院内病人注意事项 门诊病人注意事项 病人教育 预后 壶腹胆道狭窄 胆道良性狭窄 胆道良性狭窄 胆肠吻合口狭窄 胆肠吻合口狭窄 慢性胰腺炎胆道梗阻 胆道狭窄 术后损伤分类 正常胆道(MRI) hilar biliary stricture Bile Leak Bismuth type IV injury Excision injury S