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肝胆管结石的诊断治疗 沧县医院外三科刘中强 定义病因病理 肝胆管结石是指始发于肝内胆管系统的结石，主要为胆色素结石。 胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件 基本病理改变：1胆管狭窄-扩张（多发性狭窄不规则扩张）。2肝脏萎缩-增生（受累肝段萎缩正常肝段代偿性增生）3与病变胆管伴行的门脉受压动脉增生 临床表现及并发症 静止型：无明显症状，仅有隐痛不适 梗阻性：间歇性黄疸，持续性不适 胆管炎型：反复发作急性化脓性胆管炎 并发症：1重症急性胆管炎2胆源性肝脓肿3胆道出血4肝胆管癌5胆汁性肝硬化门脉高压 分型：2个类型一个附加型 I型：区域型：局限于1个或几个肝段 II型：弥漫型：结石遍布双侧肝叶 IIA型：不伴有明显的肝纤维化和萎缩 IIB型：伴有区域性肝纤维化和萎缩 IIC型：伴有广泛性纤维化 E型：合并肝外胆管结石Ea/Eb/Ec 肝内胆管结石的治疗 治疗原则：去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通常引流、防治复发。 手术方法：主要有4种。 1胆管切开取石术：急症通畅引流 2肝部分切除术：I型、IIB型 3肝门部胆管狭窄修复重建术 4肝移植术：IIC型 * * 1.结石呈肝内节段性分布 肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据 病理特征 2. 并存肝胆管狭窄 结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素 病理特征 右肝萎缩 左肝增生 左肝萎缩 右肝增生 对正确判断病变部位具有重要指导意义 3. 肝脏萎缩—增大复合征 病理特征 4. 继发肝胆管癌 狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变 强化了肝胆管结石早期治疗的重要性 不典型 增 生 单纯性 增 生 高分化 胆管癌 中分化 胆管癌 低分化 胆管癌 病理特征 5. 肝内毁损性病灶 病理特征 Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭 E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型： 肝胆管结石病的分型 I型 IIA型 IIB型 IIC型 肝外胆管联合肝胆管切开取石法 肝胆管切开取石术 肝切除后经肝断面胆管取石法 肝胆管切开取石术 经肝实质肝内胆管切开取石法 肝胆管切开取石术 右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管狭窄的部位，选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除 肝部分切除术 右前叶肝管结石并右前叶萎缩——右前叶切除 肝部分切除术
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