职业病卫生现状评价现场调查表..docVIP

职业病危害现状评价调查表（一） 企业基本情况调查表 企业名称： （章） 第 页共 页 一、企业概况 企业名称 邮编 行政区域代码 组织机构代码 经济类型 行业 企业规模 1大□ 2中□ 3小□ 4不详□ 地 址 传真 法人代表 电话 企业现状评价 负责人 电话 企业概况 企业地点 企业生产规模 企业正式投产时间 企业生产职工人数 企业外包情况 自然条件 社会条件 调查人员： 企业人员： 日期： 职业病危害现状评价调查表（二） 企业布局调查表 企业名称： （章） 第 页共 页 车间名称： 设备名称 型号技术规格 数 量 产生主要职业病危害因素 备 注 总体布局（可提供CAD布局图） 调查人员： 企业人员： 日期： 职业病危害现状评价调查表（三） 生产工艺及原辅材料调查表 企业名称： （章） 第 页共 页 一、原、辅材料调查 原 料 名 称 年用量 形 态 理化性质 辅 料 中间产品 产 品 职业病危害现状评价调查表（三） 生产工艺及原辅材料调查表 第 页共 页 二、生产工艺流程（流程图、注明生产条件，产生职业病危害的部位、与生产车间相对应） 调查人员： 企业人员： 日期： 职业病危害现状评价调查表（四） 劳动岗位及工时调查表 企业名称： （章） 第 页共 页 车间名称： 一、固定岗位设置 固定岗位 人员 劳动制度 主要职业病 危害因素 接触时间 接触机会 二、巡视岗位设置 流动作业工种 人员 劳动制度 工作地点 主要职业病危害因素 每个工作地点日平均接触时间 职业病危害现状评价调查表（四） 劳动岗位及工时调查表 第 页共 页 三、车间劳动定员 车间 岗位 人员 劳动制度 总计 调查人员： 企业人员： 日期： 职业病危害现状评价调查表（五） 职业病防护设施调查表 企业名称： （章） 第 页共 页 车间名称： 设施类型 名称 数量 安装部位 性能指标 运行情况 维护情况 防尘 防毒 防噪 防寒 防暑 防辐射 应急 救援 调查人员： 企业人员：