骨科患者术后常见问题及对策解析.ppt

骨科患者术后常见问题及对策 张加芳 福建中医药大学附属第二人民医院 骨 科 骨科手术分类 脊柱外科 颈椎、胸椎、腰椎 关节外科 全髋关节置换、全膝关节置换 创伤外科 四肢骨折、骨盆骨折 骨肿瘤外科 骨显微外科 我院骨科病人的特点 高龄老年患者多(80岁) 基础疾病多 手术代偿能力差 手术风险大 术后常见问题 下肢深静脉血栓（DVT） 休 克 心 衰 其 他 误 吸 脊髓、神经功能损伤 切口感染 深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT ) 发生血栓的危险因素 深静脉血栓流行病学 临床表现 肺栓塞临床表现 休 克 低血容量 过敏性 心源性 呼 吸 发热 非感染性发热 手术反应热 输血、输液 药物热 感染性发热 肺部感染 泌尿系感染 认知功能障碍 麻醉因素 脑部因素 电解质 手术创伤 疼 痛 切口疼痛 筋膜综合征 关节脱位 神经压迫 呕 吐 胃肠道 止痛泵 休克低血压 40年行医宗旨及安全秘诀 生命安全第一 病人需要第一 手术质量第一 40年风雨坎坷悟出许多不变中变变中不变的道理 不变中的变 诊断不变 不同病人 治疗变 诊断不变 同一病人 治疗变 不同阶段 不同状态 不同经济 不同医院 不同医生 术中变化 不管手术怎样发展原则不变 能保守，不手术 能简单，不复杂 内固定能少，不宜多 换组织器官非绝路，不走 不管别人怎样讲假话，吹牛皮 也要实事求是坚持科学精神 不管微创多么好基本要求不变 严格选择，病变局限，解剖清晰 特殊设备和器械 开放手术的经验 严谨的训练 小切口≠少损害≠微创 阴道分娩 or 剖腹产 手术不是杂技 不管骨科手术历史多久四个基本目的不变 恢复生命—Survival 恢复支架—Suport 恢复运动—Sport 恢复好看—Smart 4个S互相制约平衡 不管骨愈合方法有多少基本要素(3S)不变 血供—Supply 稳定—Stable 应力—Stress 3个s互相制约平衡 不管脊柱外科进展多大基本策略不变 减压：仅除压迫部分 足够范围 毛坯房装修，留主墙 融合：好的植骨量和床 足量 足够的水泥 固定：有不稳 支撑+融合 足够的强度 修危房，钢筋+水泥 防不稳 加固墙 修旧房，砖+水泥 矫形：好看好用 安全 足够安全 不管人工关节发展多好基本的指征不变 老 No young 痛 No use 无 No method 三个N缺一不可 不管判断先进标准有多少具体标准不变 手术真的创伤小 安全性比以前大 病灶清除比前好 方法简单费用少 长期效果比前可靠 不管争论多么剧烈平衡估量 不能变 短期效果 V.S 长期效果 付出代价 V.S 得到好处 手术创伤 V.S 病理清除 美观好看 V.S 好用实用 生命安全 V.S 治疗风险 寿命长短 V.S 付出代价 判断困难——怎么办？ 己所不欲 勿施于人 ––论语 你或亲人怎么办就怎么办 尽管国内骨科医疗纠纷很多预防方法不变 强烈责任心 丰富医学知识 过硬基本功 良好沟通技巧 不是签同意书、大包围检查、治疗 * * * 切口渗血压迫气道 手术中长时间牵拉会造成气管水肿，呼吸道分泌物增加 脊髓术中刺激使脊髓水肿，呼吸肌麻痹 喉返神经损伤 脑积液漏 上述原因随时可导致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困难、窒息、甚至死亡。 *