骨科查体总论解析.ppt

骨科物理检查 检查用具 1.一般用具 听诊器、血压计等 2.骨科用具： 度量用具包括金属卷尺、各部位关节量角器、前臂旋转测量器、骨盆倾斜度测量计、足度量器、枕骨粗隆垂线 神经检查用具包括叩诊锤、棉签、大头针、音叉、冷热水玻璃管、皮肤用铅笔、握力器等 注意事项 1环境要求 检查室温度适宜，光线充足。检查女患者时要有家属或护士陪同。 2检查顺序 一般先进行全身检查再重点进行局部检查，但不一定系统进行，也可先检查有关的重要部分。若遇到危重患者应先进行抢救，避免做不必要的检查和处理。 3显露范围 根据检查需要脱去上衣或裤，充分显露检查部位，对可能有关而无症状的部位也应充分显露，仔细检查。同时还要显露健侧做对比（如果双侧均有病变，应设法与正常人进行对比） 4检查体位 一般采取卧位，上肢及颈部有时可采取坐位，检查下肢颌腰背部时还可采用下蹲位，特殊检查可采取特殊体位。 5检查手法 要求动作规范、轻巧，对患急性感染及肿瘤的患者检查应轻柔，避免扩散，对创伤病人要注意保护，避免加重损伤 6其他事项 若患者配用矫形支具，如使用拐杖等，应检查是否合适，可能时应取除做全身和局部检查。若患者采用石膏或夹板固定或牵引，应检查肢体位置，血循环情况，固定部位活动情况，牵引重量，局部皮肤有否缺损，石膏、夹板是否完好无损，其松紧度是否合适 检查项目 包括：一般全身检查、与骨科伤病有关的其他专科检查 与骨科密切相关的一般检查： 1.发育与体型 2.营养状态 3.体位和姿势 4.步态 基本检查方法 视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊六项，其中视诊、触诊和动诊是每次检查必须做到的 视诊 除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察： 1.皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张 2.软组织有无肿胀或淤血 3.肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 4.有无包块，颜色如何 5.瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 6.伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血 7.局部包扎和固定情况 8.有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形 触诊 1.压痛：部位深度、范围、程度和性质 2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法 3.有无异常活动及骨擦感 4.局部温度和湿度，双侧对比 5.包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感 6.肌肉有无痉挛或萎缩 叩诊 主要检查有无叩击痛 1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛 3.脊柱间接叩痛 4.神经干叩击痛（Tinel征） 听诊 1.不借助听诊器可听到弹响和摩擦感，当关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，临床常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤病例。但如果响声不伴有临床症状，如正常人肩、手和髋部出现的单一响声，不伴有疼痛则没有临床意义 2.借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血流杂音 动诊 包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系 主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法） 被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较；非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异常活动 异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损 量诊（一） 1.长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量。 测量指标：①躯干长度。颅顶至尾骨端②上肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第7颈椎棘突至桡骨茎突尖部③上臂长度：肩峰至肱骨外髁④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头至桡骨茎突⑤下肢长度：髂前上棘至内踝尖或脐至内踝尖⑥股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内踝⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖⑧腓骨长度：腓骨小头至外踝 量诊（二） 2.周径测量 要求两侧肢体取相对应的同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面测量，并观察其随时间推移的变化情况 3.轴线测定：正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10-20°的肘外翻（提携角）；下肢伸直时髂前上棘与第1，2趾间连线经过髌骨中心前方 4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角度 5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并拢，测量两内踝距离 * *