【2017年整理】创建门诊常见技术操作规范.docVIP

门 诊 诊 疗 技 术 操 作 目 录 1.人工呼吸术 2.现场心肺复苏的抢救操作 3.腹膜腔穿刺术 4.胸腔穿刺术 5.骨髓穿刺术 6.腰椎穿刺术 7.气管切开术 8.眼科就诊流程 9.眼药水滴用方法 10.涂眼膏法 11.睑板腺嚢肿摘除 12.眼睑脓肿切开 13.注射给药法 14.耳鼻咽喉科就诊流程 15.鼻骨骨折复位术 16.下鼻甲部分切除术 17.扁桃体周围脓肿切开排脓术 18.嵌 体 19.桩 冠 20.牙体缺损的修复 21.中医特色诊疗 22.一般工作常规 23.体 针 疗 法 24.火 罐 疗 法 25.神 灯 26.电脑中频治疗仪 27.神经电刺激治疗仪 人工呼吸术 ［适应症］ 心搏骤停,因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。 ［方法］ 除应作一般急救工作特别是恢复和维持循环功能外，应先解松衣领及裤带，并清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物等，以保持气道通畅，人工呼吸方能有效。 口对口人工呼吸法: （１）患者平卧，以两层纱布盖于口上。术者一手托起下顷，尽量使头部后仰，解除舌下坠所致的呼吸道梗阻。另一手捏闭鼻孔，以防气体由此逸出。 （２）术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹气，直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀，如患者牙关紧闭，可行口对鼻吹气，松开鼻孔并捏紧口唇。 （３）吹气毕，术者头转向一侧，并立即松开捏鼻或捏口唇的手，让患者胸廓自行回缩将气体排出。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气，成人吹气12～16次/min，儿童一般２０次／min。婴儿行口对口人工呼吸时，于吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。 ［注意点］ １、宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。 ２、现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。 ３、口内如有异物，必须清除。必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。 ４、头宜侧向一边，以利口鼻分泌物流出。 ５、人工呼吸速度以12～16次/min为度，节律宜均匀。 ６、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。 ７、非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。 ８、除口对口人工呼吸法外,其余三法，需注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。 ９、以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机行机械通气抢救、治疗。 现场心肺复苏的抢救操作 1.A判断 （1）确定患者的意识状态：轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐压人中、合谷穴约1’，如患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛，应立即停止。如已有患者心搏停止的可靠证据，则可省略这一步骤。 （2）呼救：一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，因一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间。 （3）体位：将患者仰卧放置于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和够长的硬板，解开患者上衣。抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。 （4）畅通气道：心搏呼吸骤停的患者因其舌根下坠，引起气道阻塞，宜用仰头举颏法使之通畅。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，抬起下颏。 （5）判断呼吸：在畅通呼吸道之后，判断呼吸是否存在，即用耳贴近患者口鼻，眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。观察1’左右，无呼吸者立即作人工呼吸。 2．B人工呼吸 一般均用口对口人工呼吸法。若患者牙关紧闭或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，可作口对口鼻人工呼吸。 （1）在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置下进行。 （2）用按于患者前额一手的拇指与食指捏闭患者的鼻孔。 （3）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧并把患者的口部完全包住。 （4）用力快而深地向口内吹气，直至患者胸部上抬。 （5）一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松患者鼻孔以便呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。 （6）每次吹入气量约为800~1200ml，吹气量不要过大，吹气时要暂停按压胸部。 （7）抢救开始首先全力吹气两口，以扩张萎陷肺脏，以后每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。亦可应用S形的急救口咽吹气管或用口对口呼吸专用面罩以代替直接口对口人工呼吸。 （8）在作口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量将其清除。 3.C人工循环 （1）判断脉搏:患者心