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十二经脉经别病病机  作者: 王新华  十二经脉是经络系统的主体，具有“内属于腑脏，外络于肢节”(《灵枢·海论》)的作用，经络系统的其他组成部分，如十二经别、十二经筋、十二皮部、十五络脉等，都以十二经脉为基础，而奇经八脉又与十二经脉交错联系，关系也十分密切，故分析十二经脉的病理变化，在经络系统病变中具有一定的代表性意义。  十二经别，是从十二经脉别出的正经，具有加强十二经脉在体内的联系、增进十二经脉与头面官窍的联系等作用。一般说，十二经别的病理与十二经脉的病理基本上是一致的，因此可以结合起来讨论。  1.十二经脉经别病病候  欲知十二经脉、经别的病机，必须先了解十二经脉和经别的病候，尔后才能归纳出其病理变化的基本规律。关于十二经脉的病候，历代医家多以《灵枢·经脉》的内容为主。该篇不但详述了十二经脉在全身的循行概况，而且在每经循行线路之后还记述了该经的“是动病”和“所生病”的症状，并在手太阴、手阳明、足阳明及足少阴四经中，指出了“气盛有余”实证和“气虚不足”虚证的临床表现，为十二经脉的虚、实病候作了示范性的概括。此外，还分别阐述了除手厥阴心包经以外的五条阴经气绝的表现特征、病机及预后。  《灵枢·经脉》对十二经病候的论述具有以下特点：①在全面继承《帛书·经脉》的“是动则病”和“其所产病”的基础上，将十二经脉病候确定分为“是动病”和“所生病”两部分。其中“所生病”部分，在除手厥阴以外的五条阴经分别为“是王”肺、脾、心、肾、肝五脏“所生病”，这可能与阴经属脏的理论有关。在手厥阴心包经，则为“是主脉所生病”，这与心包为心之外卫，而心又主血脉有关。在六条阳经，则为分别主津液、血、液、筋、气、骨“所生病”，这不但与阳经属腑有关，还与大肠主津；小肠主液；胃为水谷之海，主生营血，阳明又为多气多血之经；太阳为诸阳主气，阳气具有“精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)的功能；三焦主通行元气，总司人体气机气化及少阳主骨等理论有关。②十二经病候反映出经脉循行所过及所络属脏腑的病理。十二经病候中有许多症状是与该条经脉的循行所过部位密切相关的，这类病候通常被称为“外经病候”。如在手阳明大肠经的病候中明显指出“当脉所过者热肿”，其它如“齿痛颈肿”、“喉痺，肩前臑痛，大指次指不用”等，显然与手阳明经的“起于大指次指端”，“循臂上廉”，“上臑外前廉”，“上颈”，“入下齿中”等循行相一致。《灵枢·经脉》中类似这样的描述很多，如手太阴肺经的“缺盆中痛”，“臑臂内前廉痛厥”；足阳明胃经的“膝膑肿痛，循膺乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中趾不用”；足太阴脾经的“股膝内肿厥，足大趾不用”；手少阴心经的“臑臂内后廉痛厥”；手太阳小肠经的“嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折”及“颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛”；足太阳膀胱经的“头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂”，“项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小趾不用”，足少阴肾经的“脊股内后廉痛”；手厥阴心包经的“掌中热”，“臂肘挛急，腋肿，胸胁支满”；手少阳三焦经的“耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用”，“耳聋，嗌肿，喉痺”；足少阳胆经的“胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用”；足厥阴肝经的“少腹肿”，“〓疝”，“狐疝”等等，都是非常明显的循经症候，虽未能概全，但已足以说明问题。由于十二经脉在循行过程中多有交叉或联系，故十二经病候也出现了交叉或重叠现象。如手太阳“循咽”，手阳明、少阳“上项”，足阳明、足少阴“循喉咙”，这些经脉的病候中都有“喉痺”、“嗌痛”或“咽肿”等症；手太阴“脉行少阴心主之前，掌心劳宫穴属心包”(《经络歌诀·十二经脉歌》)“太阴之别直入掌中”(《类经·疾病类·卷十四》)“肺脉散络侵掌中”(《周氏经络大全·经络分说·肺病》)，手厥阴“入掌中”，手少阴“入掌内后廉”，这三条经脉的病候都有“掌中热”一症。手三阴经行于臂，手三阳经从手走头，行臂肩，故都可出现肩、臂、臑疼痛或挛急等。又如足少阴肾经“从肺出络心”，故手太阴肺经病候中有“咳，上气，喘喝，烦心，少气不足以息”等症，而足少阴肾经也有“咳唾，喝喝而喘，烦心，气不足”等类似病候。十二正经在循行过程中对内络属于脏腑，因此十二经病候又多与内连脏腑的功能失常有一定的联系，体现出内连脏腑的病理。如《灵枢註证发微·经脉》在解释足阳明胃经病候时说：“其热有余于胃，则消谷善饥。为溺色黄，胃热下入膀胱也。”“胃中寒，则腹满。”《灵枢·寿夭刚柔》也说：“怫忾贲响，风寒客于肠胃之中。”说明贲响腹胀、消谷善饥、腹满等胃经病候，均为“寒”、“热”等因素引起胃的功能失常而致。又如足太阴脾经的“食则呕，胃脘痛，腹胀